优质护理与康复训练在全膝关节置换术后患者中的临床应用效果研究

谭玲花

【摘要】 目的 探讨对骨性关节炎患者在实行全膝关节置换术后给予优质康复训练的临床应用效果。方法 1208例骨性关节炎患者， 其中实行全膝关节置换术的196例患者作为临床观察对象， 随机分为观察组与对照组， 各98例。观察组患者给予术后优质护理与康复训练， 对照组患者给予术后常规护理与训练。比较分析两组患者干预后抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及生命质量评分。结果 观察组患者干预后SDS评分（43.65±5.89）分、SAS评分（44.98±7.76）分均低于对照组的（50.67±6.03）、（49.88±6.32）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后身体状况评分（15.73±2.98）分、精神状况评分（14.96±2.87）分、环境评分（17.94±3.02）分、人际评分（15.54±2.33）分、总分（63.98±12.03）分均高于对照组的（12.33±2.62）、（11.28±3.09）、（13.28±2.89）、（11.78±2.13）、（47.98±11.06）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对骨性关节炎患者实行全膝关节置换术后给予优质护理与康复训练， 患者的心理健康水平得到有效提高， 术后患者生命质量得到显著提升， 具有较高的临床价值。

【关键词】 全膝关节置换术;康复训练;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.082

骨性关节炎是膝关节导致的创伤， 情况严重者出现关节坏死情况， 常有膝关节水肿、蜂窝组织感染等并发症伴随发生， 如不能及时得到治疗将严重危及患者的身心健康[1， 2]。目前临床上常应用全膝关节置换术使患者膝关节状况能迅速改善， 充分掌握患者膝关节内部情况。为探讨实行全膝关节置换术后的骨性关节炎患者给予优质康复训练的临床应用效果[3]。随机选择在本院接受治疗的1208例骨性关节炎患者， 其中实行全膝关节置换术的196例患者作为本次研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2016年6月～2018年6月在本院接受治疗的1208例骨性关节炎患者， 其中实行全膝关节置换术的196例患者作为本次研究对象， 将患者随机分为观察组与对照组， 各98例。观察组中， 男14例， 女84例;年龄18～75岁， 平均年龄（46.41±30.32）岁。对照组中， 男16例， 女82例;年龄19～74岁， 平均年龄（47.56±30.38）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 入组患者均符合骨性关节炎的诊断标准， 并签署知情同意书[4]。

1. 3 排除标准 ①神经类疾病患者;②依从性差、不配合治疗的患者;③患有肝脏、心脏以及肾脏等方面严重疾病的患者[5]。

1. 2 方法 对照组患者在全膝关节置换术后给予常规护理， 进行常规训练， 时刻观察记录患者的生命体征。

观察组患者给予优质护理与康复训练， 内容包括：①膝关节护理：预防膝关节水肿、蜂窝组织感染等并发症， 膝关节功能被抑制， 术后易有水肿的出现。应注重护理干扰， 术后抬高患肢20～30 cm， 保持外展中立位有利于膝关节的恢复， 降低术后感染水肿给患者带来的负面影响。②饮食护理：叮嘱患者术后坚持科学活血化瘀， 保证清淡易消化饮食， 减少高盐高油饮食， 多吃强壮筋骨的食物。③术后康复训练：全膝关节置换术手术当天， 保持患者膝关节呈前屈状， 轻微活动脚趾及脚踝。手术后1 d， 根据患者的实际情况进行勾脚趾练习。手术后3 d， 进行抬腿练习， 以前后顺序进行摆动。手术后1周， 对患者进行膝关节前屈及膝关节伸展等康复训练。在专业医护人员的指导下可做少量适度的肌肉练习活动。对患者及其家属进行宣传教育， 使其认识到康复训练对患者术后膝关节恢复的重要性。④预防护理：手术过程中严格按照无菌条件操作， 术后时刻观察是否有红肿、渗出等感染现象， 预防炎症反应。使病房被紫外线照射消毒， 保持患者皮肤清洁干燥， 定时为患者翻身按摩， 防止压疮形成。

1. 3 观察指标及判定标准 分析比较两组患者干预后SDS评分、SAS评分、生命质量评分。根据SDS衡量患者的抑郁程度， >40分为抑郁， 分数越高表示患者的抑郁程度越严重。SAS评价患者的焦虑程度， 共20个题目， >50分为焦虑， 分数越高表示患者的焦虑程度越严重。生命质量评分主要包括身体状况评分、精神状况评分、环境评分、人际评分、总分， 均为评分越高表示患者的生命質量越好[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预后SDS评分和SAS评分比较 观察组患者干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预后生命质量评分比较 观察组患者干预后身体状况评分、精神状况评分、环境评分、人际评分、总分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为一种外科疾病， 骨性关节炎导致患者膝关节损伤情况发生， 若不能及时得到救治严重危及患者的生命[7]。全膝关节置换术可使患者被针对性予以膝关节置换， 予以患者术后康复训练为最大程度上减少全膝关节置换术后患者肌肉萎缩、关节丧失活动的风险， 予以合理的术后康复训练， 改善患者的抑郁与焦虑程度， 有效提升术后患者的生命质量 [8]。目前骨性关节炎的最佳治疗方法为手术治疗， 将患者全膝关节进行置换， 降低患者膝关节功能障碍给生活带来的不便及痛苦。随着全膝关节置换术技术的发展和进步， 患者接受置换术后的临床疗效较为显著。患者选择正确的术后康复训练对术后膝关节的功能恢复极其重要。选择正确的术后康复训练有助于术后身体及精神恢复， 使患者的膝关节功能得到改善， 恢复良好的活动度。注重膝关节的术后护理， 有效预防膝关节水肿、蜂窝组织感染等并发症发生。根据患者的实际情况进行膝关节前屈及膝关节伸展等康复训练。在专业医护人员的指导下可做少量适度的肌肉练习活动。对患者及其家属进行宣传教育， 使其认识到康复训练对患者术后膝关节恢复的重要性。

本研究結果显示， 观察组患者干预后SDS评分（43.65±5.89）分、SAS评分（44.98±7.76）分均低于对照组的（50.67±6.03）、（49.88±6.32）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后身体状况评分（15.73±2.98）分、精神状况评分（14.96±2.87）分、环境评分（17.94±3.02）分、人际评分（15.54±2.33）分、总分（63.98±12.03）分均高于对照组的（12.33±2.62）、（11.28±3.09）、（13.28±2.89）、（11.78±2.13）、（47.98±11.06）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 骨性关节炎患者在实行全膝关节置换术后给予优质护理与康复训练， 最大程度上减少了肌肉萎缩粘连的风险， 使得患者在生理心理方面可能出现的问题被给予预见性的护理措施。保持患者情绪舒畅， 心理健康水平得到有效提高， 术后并发症发生率得到有效降低， 加速了患者的恢复。在恢复时期给予患者科学营养饮食， 多食富含维生素的蔬果及高蛋白质的食物， 使机体免疫力得到有效提高， 加快了创伤的愈合速度[9]。和谐的医患关系、轻松优质的治疗护理环境在很大程度上减轻了患者的抑郁、消极心理， 在控制患者病情的同时也要重视患者心理上的护理[10]。

综上所述， 对骨性关节炎患者在实行全膝关节置换术后给予优质护理与康复训练， 患者的心理健康水平得到有效提高， 术后患者生命质量得到显著提升， 值得推广应用于临床。

参考文献

[1] 周宗科， 翁习生， 曲铁兵， 等. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识. 中华骨与关节外科杂志， 2016， 9（1）：1-9.

[2] 沈彬， 翁习生， 廖刃， 等. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识. 中华骨与关节外科杂志， 2016， 9（2）：91-97.

[3] 刘晓雅， 孙永强， 刘国杰. 主动快速康复锻炼对全膝关节置换术后关节活动度的影响. 中医正骨， 2015， 27（9）：73-75.

[4] Goldstein ZH， Yi PH， Haughom BD， et al. Bilateral extensor mechanism disruption after total knee arthroplasty in two morbidly obese patients. Orthopedics， 2015， 38（5）：e443-446.

[5] Harsten A， Bandholm T， Kehlet H， et al. Tourniquet versus no tourniquet on knee-extension strength early after fasttrack total knee arthroplasty; a randomized controlled trial. Knee， 2015， 22（2）：126-130.

[6] 徐英华， 马桂云， 张聪， 等. 加速康复外科理念在全膝置换术围手术期护理中的应用. 承德医学院学报， 2014， 31（1）：45-46.

[7] 薛静华. 快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理配合研究. 医学信息， 2015， 28（31）：69-70.

[8] 顾奕， 王琳， 王晓峰， 等. 快速通道康复临床路径在全膝关节置换术后的应用. 中国临床医学， 2015， 22（3）：403-405.

[9] 赖露颖， 许睿， 徐世元. 全膝关节置换术后镇痛治疗的研究进展. 国际麻醉医学与复苏杂志， 2015， 36（5）：443-446.

[10] Shukla H， Nair SR， Thakker D. Role of telerehabilitation in patients following total knee arthroplasty： Evidence from a systematic literature review and meta-analysis. J Telemed Telecare， 2017， 23（2）：339-346.

[收稿日期：2019-05-14]