红霉素静脉滴注联合普米克令舒雾化吸入治疗百日咳综合征的临床效果观察

杜天仁　林生烨　林树志

【摘要】 目的 观察和评价红霉素静脉滴注联合普米克令舒雾化吸入治疗百日咳综合征的疗效。方法 72例百日咳综合征患儿， 通过抽签分组法分为研究组和对照组， 每组36例。两组患儿均给予常规抗感染治疗， 对照组在此基础上采用红霉素静脉滴注治疗， 研究组在对照组基础上采用普米克令舒雾化吸入辅助治疗。比较两组患儿症状消失时间、住院时间、痉挛性咳嗽频率及治疗效果。结果 研究组患儿治疗总有效率为94.44%（34/36）， 高于对照组的77.78%（28/36）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿肺部啰音消失时间、憋闷消失时間和住院时间分别为（3.04±1.02）、（2.15±1.08）、（8.12±1.16）d， 均短于对照组的（5.38±1.26）、（3.65±1.27）、（14.36±2.08）d， 差异具有统计意义（P<0.05）。研究组患儿痉挛性咳嗽频率为（2.96±1.12）次/d， 低于对照组的（5.26±1.32）次/d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 红霉素静脉滴注联合普米克令舒雾化吸入治疗百日咳综合征， 能够有效改善患儿肺部啰音、憋闷以及痉挛性咳嗽症状， 效果明显， 值得临床推广应用。

【关键词】 百日咳综合征;红霉素;普米克令舒;雾化吸入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.045

百日咳综合征（pertussis syndrome）是一种高度传染性的急性上呼吸道疾病。接种疫苗虽可有效预防， 但每年世界各地皆时有疫情爆发的情形[1]。百日咳（pertussis）为一种人类上呼吸道急性传染病， 其病原菌是属于革兰阴性菌的百日咳菌（bordetella pertussis）[2]。主要感染对象为婴幼儿， 常以轻微的咳嗽症状开始， 1～2周后， 疾病症状发展为阵发性咳嗽， 可持续1～2个月或更长， 然后发作逐渐减少且较不严重， 可能继续咳嗽2～3周后即痊愈[3]。百日咳综合征（pertussis syndrome）， 又称类百日咳， 是一组在临床上难以与百日咳相区别的综合征[4]。典型临床表现以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声、呕吐和外周血淋巴细胞增多为特征。本研究选取2018年5月～ 2019年5月在本院接受治疗的72例百日咳综合征患儿作为研究对象， 分组进行不同方法治疗， 评价红霉素静脉滴注联合普米克令舒雾化吸入治疗百日咳综合征的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～ 2019年5月在本院接受治疗的72例百日咳综合征患儿作为研究对象， 通过抽签分组法分为研究组和对照组， 每组36例。研究组患儿中男22例， 女14例;年龄1～5岁， 平均年龄（2.8±0.8）岁;平均病程（38.1±3.5）d。对照组患儿中男23例， 女13例;年龄10个月～5岁， 平均年龄（2.6±0.8）岁;平均病程（37.6±3.8）d。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：本研究所收集的百日咳综合征患儿均符合《儿科学》中类百日咳综合征的诊断标准;患儿家属均同意参与本次研究， 签署知情同意书。排除标准：排除过敏史患儿、血常规显示血象正常患儿。

1. 3 治疗方法 两组患儿均给予常规抗感染治疗， 对照组在此基础上采用红霉素（哈药集团制药总厂， 国药准字H23021442）静脉滴注治疗， 静脉滴注30 mg/（kg·d）红霉素， 2次/d， 疗程7～10 d。研究组在对照组基础上采用普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 国药准字H20140474）雾化吸入辅助治疗， 氧气作为驱动气流， 流速6～8 L/min， 加入普米克令舒0.5 mg/次， 间隔8～12 h雾化1次， 2次/d， 疗程7～10 d。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿症状消失时间、住院时间、痉挛性咳嗽频率及治疗效果。症状消失时间包括肺部啰音消失时间、憋闷消失时间;疗效评价标准依据咳嗽、肺部湿啰音等症状体征及肺部 X 线检查进行判断， 分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：咳嗽、肺部湿啰音等症状体征消失， 肺部X线检查显示病灶消失;显效：咳嗽、肺部湿啰音等症状体征显著改善， 肺部 X 线检查显示病灶明显吸收;有效：咳嗽、肺部湿啰音等症状体征部分改善， 肺部 X 线检查病灶显示有所吸收;无效：咳嗽、肺部湿啰音等症状体征及肺部 X 线检查病灶显示无任何改善， 或病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为94.44%（34/36）， 高于对照组的77.78%（28/36）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患儿症状消失时间、住院时间比较 研究组患儿肺部啰音消失时间、憋闷消失时间和住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患儿痉挛性咳嗽频率比较 研究组患儿痉挛性咳嗽频率为（2.96±1.12）次/d， 低于对照组的（5.26±1.32）次/d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

百日咳综合征是由bordetella pertussis所引起的急性呼吸性疾病， 造成全球每年35万人的死亡， 尤其婴儿及儿童最为严重[5]。百日咳综合征的特征是阵发性咳嗽、吸气性哮喘及咳后呕吐。百日咳因具有高传染性而被许多国家列为报告传染病[6]。人类是B. pertussis的唯一自然宿主， 成人是该菌的重要的储菌者。引起百日咳综合征最常见的病毒是腺病毒， 血清型包括1、2、3、5、12、19型， 其他尚有肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、副百日咳杆菌等[7]。

百日咳综合征可接种疫苗预防， 许多国家都实施婴幼儿预防接种措施， 然而纵使是接种疫苗的国家或地区还是无法完全根除百日咳综合征[8-11]。针对传染病病原体进行分型分析可以帮助追查出出传染性疾病的来源。有几种分析DNA的分型方法可利用， 如脉冲电泳（PFGE）即因细菌染色体稳定性高、分辨率高及强效的分型能力而普为采用[12]。

普米克令舒为吸入型雾化混悬液（0.5 mg/ml， 2 ml/小瓶）， 是一种用于治疗和预防哮喘的吸入类固醇激素， 90%经肝脏首过失活， 经代谢成极性强的代谢物， 其活性比母体低100倍。本研究在红霉素基础上采用普米克令舒雾化吸入辅助治疗， 氧气作为驱动气流， 流速6～8 L/min， 加入普米克令舒0.5 mg/次， 间隔8～12 h雾化1次， 2次/d， 以解除支气管痉挛， 控制气道高反应。本研究结果显示：研究组患儿治疗总有效率为94.44%（34/36）， 高于对照组的77.78%（28/36）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿肺部啰音消失时间、憋闷消失时间和住院时间分别为（3.04±1.02）、（2.15±1.08）、（8.12±1.16）d， 均短于对照组的（5.38±1.26）、（3.65±1.27）、（14.36±2.08）d， 兩组患儿差异具有统计意义（P<0.05）。研究组患儿痉挛性咳嗽频率为（2.96±1.12）次/d， 低于对照组的（5.26±1.32）次/d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 红霉素静脉滴注联合普米克令舒雾化吸入治疗百日咳综合征， 能够有效改善患儿肺部啰音、憋闷以及痉挛性咳嗽症状， 效果明显， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-12]