静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年腹腔镜手术患者中的麻醉效果对比观察

张业兵

【摘要】 目的 探討静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年腹腔镜手术患者中的麻醉效果。方法 78例老年腹腔镜手术患者， 随机分为对照组和观察组， 各39例。对照组给予静吸复合麻醉， 观察组给予全凭静脉麻醉。比较两组麻醉前、术毕、术后3 d的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。比较两组气腹前后的CO2、pH、碱剩余和CO2总量水平。结果 麻醉前， 两组NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指标水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指标水平均较本组麻醉前降低， 但观察组均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;术后3 d， 两组NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指标水平均较本组术毕升高， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;但与本组麻醉前及两组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。气腹前， 两组CO2分压、pH值、碱剩余、CO2总量水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;气腹后， 观察组CO2分压、pH值、碱剩余、CO2总量水平与本组气腹前比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 对照组CO2分压、pH值、碱剩余、CO2总量水平与本组气腹前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组CO2分压（4.51±0.82）kPa、碱剩余（-5.56±1.47）mmol/L、CO2总量（18.74±1.36）mmol/L均低于对照组的（6.07±1.78）kPa、（-6.91±1.93）mmol/L、（22.37±2.34）mmol/L， pH值（7.36±0.07）高于对照组的（7.15±0.06）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉都有各自的优点， 而从整体效果上看。全凭静脉麻醉的麻醉效果要比静吸复合麻醉的麻醉效果略高一些， 另外， 使用全凭静脉麻醉的患者术后头痛、恶心呕吐、苏醒期躁动等不良反应的发生率更低， 值得广泛应用。

【关键词】 静吸复合麻醉;全凭静脉麻醉;老年腹腔镜手术;麻醉效果

【Abstract】 Objective   To discuss the anesthesia effect between intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic surgery. Methods   A total of 78 elderly patients undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received intravenous inhalation combined anesthesia， and the observation group group received total intravenous anesthesia. The levels of natural killer （NK）， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ before anesthesia， immediately after operation and 3 d after operation between the two groups were compared. The levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 before and after pneumoperitoneum were compared between the two groups. Results   Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of immune function indexes of NK， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ between the two groups （P>0.05）. After operation， the levels of immune function indexes of NK， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were decreased than those before anesthesia， but the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 d after operation， the levels of immune function indexes of NK， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were higher than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. However， there was no significant difference between the two groups and compared with those before anesthesia （P>0.05）. Before pneumoperitoneum， there was no statistically significant difference in levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 between the two groups （P>0.05）. After pneumoperitoneum， there were no statistically significant differences in the levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 between the observation group and the group before pneumoperitoneum （P>0.05）. There were statistically significant differences in the levels of CO2 partial pressure， pH value， base excess and total amount of CO2 between the control group and the group before pneumoperitoneum （P<0.05）. The CO2 partial pressure （4.51±0.82） kPa， base excess （-5.56±1.47） mmol/L and total amount of CO2 （18.74±1.36） mmol/L in the observation group were lower than （6.07±1.78） kPa， （-6.91±1.93） mmol/L and （22.37±2.34） mmol/L in the control group， and pH value （7.36±0.07） was higher than （7.15±0.06） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Both intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia have their own advantages. In terms of the overall effect， the anesthesia effect of total intravenous anesthesia is slightly higher than that of intravenous inhalation combined anesthesia. In addition， the incidence of adverse reactions such as headache， nausea and vomiting， restlessness in the wake-up period of patients using total intravenous anesthesia is lower， which is worthy of wide application.

【Key words】 Intravenous inhalation combined anesthesia; Total intravenous anesthesia; Laparoscopic surgery in the elderly; Anesthesia effect

静吸复合麻醉， 顾名思义， 是指将静脉麻醉药和吸入麻醉药混合使用， 从而达到全身麻醉的效果[1]。静脉麻醉药对人的呼吸道没有刺激作用且起效快， 而吸入麻醉药可以有效的控制患者的麻醉深度以及手术后容易恢复等特点， 所以临床中大多采用静吸复合麻醉对患者进行治疗[2]。而早期的静脉麻醉只用于吸入全身麻醉诱导， 一直处于辅助地位， 其缺点在于可控性较差， 经常使用静脉麻醉还会使药物积蓄在患者体內， 很难快速消化， 从而对患者身体造成伤害[3]。不过随着医学技术的不断发展， 在上世纪60年代， 全凭静脉麻醉的出现使静脉麻醉有了突飞猛进的发展， 其麻醉效果略高于静吸复合麻醉， 为了更加清晰地判断静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的麻醉效果， 作者对老年腹腔镜手术患者的麻醉效果进行了对比观察， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2019年5月老年腹腔镜手术患者78例， 随机分为对照组和观察组， 各39例。对照组男20例， 女19例;年龄65～80岁， 平均年龄（72.58±5.64）岁。观察组男22例， 女17例;年龄67～82岁， 平均年龄（74.56±5.83）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合老年腹腔镜手术的治疗范围以及诊断标准;②患者符合腹腔镜手术的适应证， 并能够按照医嘱， 按时吃药及检查;③患者思维清晰、意识清楚， 能够与医护人员进行正常沟通和交流。

1. 2. 2 排除标准 ①患有传染性疾病、其他内脏严重受损;②神经系统异常， 认知功能障碍或内分泌失调者;③近1个月服用其他药物或入院资料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予静吸复合麻醉， 向患者及其家属讲解腹腔镜手术的过程和注意事项。使患者充分了解并配合治疗， 在手术前30 min给患者注射0.1 g鲁米那以及0.5 mg阿托品， 静脉注射1～2 mg/kg的丙泊酚、0.7～1.0 μg/kg的芬太尼以及0.014～0.020 mg/kg的咪唑安定和哌库溴铵。做好手术前的准备工作， 患者在手术前内心是十分紧张的， 医护人员要提前做好相关准备， 对患者进行心理疏导， 以求达到最佳的手术效果。

1. 3. 2 观察组 给予全凭静脉麻醉。术前30 min给患者注射0.1 g鲁米那以及0.5 mg阿托品， 然后再对患者注射3 μg/kg

的芬太尼和0.1 mg/kg的顺式阿曲库胺作为麻醉诱导， 手术前同样要尽最大可能获得患者的配合， 使其与对照组患者达到相同的术前状态， 配合医护人员完成接下来的手术治疗。

1. 4 观察指标 ①免疫功能。比较两组麻醉前、术毕、术后3 d的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。②血气分析情况。比较两组气腹前后的CO2分压、pH值、碱剩余和CO2总量水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时间的免疫功能指标比较 麻醉前， 两组NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指标水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术毕， 两组NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指标水平均较本组麻醉前降低， 但观察组均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;术后3 d， 两组NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指标水平均较本组术毕升高， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;但与本组麻醉前及两组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组气腹前后的血气分析指标比较 气腹前， 两组CO2分压、pH值、碱剩余、CO2总量水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;气腹后， 观察组CO2分压、pH值、碱剩余、CO2总量水平与本组气腹前比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 对照组CO2分压、pH值、碱剩余、CO2总量水平与本组气腹前比较差异均具有统计学意义 （P<0.05）， 且观察组CO2分压、碱剩余、CO2总量均低于对照组， pH值高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着我国医疗事业的飞速发展， 微创手术不断被应用于重病患者的治疗当中， 其中老年腹腔镜手术也越来越成熟， 它能在很大程度上降低手术对患者身体的伤害， 有助于患者的恢复， 因此， 老年腹腔镜手术已经被广泛应用于临床治疗当中[4-6]。但无论是哪种形式的手术， 麻醉都是必不可免的， 它不仅能把患者手术中的病痛降到最低， 还能极大的消除患者的恐惧心理， 使医生顺利地完成手术。目前， 在微创手术当中有两种常见的麻醉方式， 分别是静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉， 静吸复合麻醉是用两种不同的麻醉方式配合进行麻醉， 这种麻醉方式能够很好的控制麻醉程度， 减少对患者身体的伤害， 从而达到最佳的麻醉效果;而全凭静脉麻醉是仅以静脉麻醉药物完成的麻醉， 它是由静脉麻醉不断发展而来的新型麻醉手段， 早期的静脉麻醉效果较差， 一直处于配角的位置， 只被应用于全身麻醉诱导、辅助吸入全身麻醉或基础麻醉等小型手术当中;随着医学技术的进步， 全凭静脉麻醉替代静脉麻醉逐渐出现在各大手术当中， 其麻醉程度、麻醉效果以及患者术后反馈都比静吸复合麻醉要好一些， 受到患者的一致好评[7-10]。

综上所述， 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉都有各自的优点， 而从整体效果上看， 全凭静脉麻醉的麻醉效果要比静吸复合麻醉的麻醉效果略高一些， 另外， 使用全凭静脉麻醉的患者术后的一些不良反应如：头痛、恶心呕吐、苏醒期躁动等症状的发生率更低， 值得广泛应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-03]