社会支持对老年肺癌患者术后康复的影响

周春娟，严晓霞

(同济大学附属上海市肺科医院胸外科，上海 200433)

流行病学调查数据显示，2013年我国肺癌发病数和死亡数分别为73.3万例和59.1万例，粗发病率和粗死亡率分别为 53.86/10万和 43.41/10万，发病和死亡均居恶性肿瘤第一位[1]。随着环境污染的加剧和人类平均寿命的延长，老年患者的发病率呈现上升趋势[2]。目前，手术切除仍是治愈早期肺癌的主要手段，随着胸腔镜技术的发展，老年肺癌患者的手术率显著增加，但是，老年肺癌患者作为肺外科手术中一个特殊的群体，因受到自身体质因素的影响，会产生一系列的负性情绪，严重影响其术后康复和生活质量。社会支持是一种个体可利用的外部资源，能够对应激状态下的个体提供保护，起缓冲作用；另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义[3]；并被证实与多种疾病术后结局有密切相关性[4-6]。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究属于类实验性研究，收集行胸腔镜下(VATS)肺叶切除术的老年肺癌患者108例，纳入标准：①患者年龄≥60周岁，常住上海；②胸部CT提示，肺部磨玻璃结节且最大直径不小于1厘米；③行胸腔镜肺叶切除术+淋巴结清扫术。排除标准：①合并有其他肿瘤病史的患者；②胸部CT提示，肺部结节为纯磨玻璃结节的患者；③胸腔镜手术过程中由于各类原因导致中转开胸手术的患者；④术中快速冰冻病理结果提示为非肿瘤性病变的患者；⑤术中未行系统性淋巴结清扫的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组：初中学历32例、高中学历14例、高中以上学历10例，年龄68.0±11.41岁，TNM(肿瘤分期系统)分期Ⅰ期42例、ⅡA期12例；对照组：初中学历30例、高中学历15例、高中以上学历9例，年龄68.6±10.39岁，TNM分期Ⅰ期45例、ⅡA期9例。所有患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书，两组患者在文化程度、年龄、TMN分期、手术方式等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法两组老年肺癌患者入院后均施行胸腔镜下肺叶切除术，并按照“胸外科围手术期护理常规”进行常规护理及健康教育。具体内容包括：术前准备、术后护理、术后并发症观察等常规护理，健康教育包括给患者发放宣传资料、多媒体视频、组织讲座等进行围手术期相关知识的宣教，出院前给予出院指导，鼓励家属积极参与患者的术后身心康复。

观察组在此基础上，实施综合社会支持干预。包括医护专业支持、微信网络支持、家庭成员支持及肺癌康复志愿者支持4个方面。医护专业支持包括：医疗助理师在患者住院全程进行一对一围手术期相关流程的教育与沟通；主管医师和护士提供ERAS(采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的)相关医学信息和心理支持。将入组的患者及家属加入到胸外科微信群中，由专人定期进行相关知识的发布，及时解答患者及家属的疑问。同时将家庭支持贯穿于整个围手术期，对家庭主要照顾者进行讲座及授课，指导照顾者术后照护技能及居家护理，鼓励照顾者密切与患者进行交流，开导患者，疏导其不良情绪，给予老年患者身心各方面的支持。在肺癌康复志愿者的支持方面，依靠本院“爱月会”作为平台，将志愿者支持贯穿于患者的社会支持中，主要形式有病房探视和病友座谈会。志愿者到胸外科病房探视术后1～3天的新病友，每周一次，每次3～5位患者，平均每例10～20分钟。“爱月会”新老病友交流会每月开展一次，由资深心理咨询师主持，鼓励患者及家属畅所欲言，及时答疑并定期教授心理解压方法，每次持续时间30～60分钟。

1.3 观察指标

① 疾病知识掌握情况。入院24小时内和出院前一天分别进行调查。采用自制的“老年肺癌患者围手术期相关健康知识问卷”，主要涵盖术前准备、术后咳嗽咳痰、导管护理、功能锻炼、饮食注意事项、疼痛管理、并发症防控知识、居家护理8个方面。经过预实验，该问卷的 Cronbach’s α 系数为0.753，效度系数为0.672。问卷满分40分，得分越高表明对肺癌围手术期相关知识掌握越好。

② 康复效果。采用癌症康复评价简表[8-9]。该量表由 Schag Ganz&Heinrich 于 1991 年编制，由国内学者[9]校对和验证，证实能有效评估癌症患者的康复效果，也常被国外生命质量研究学者作为研究工具而广泛应用。该量表涉及 5 个维度(心理社会、生理、与医务人员关系、婚姻关系及性关系)，包含39个条目，各条目采用 5 级评分，0=无，1=轻度，2=中度，3=偏重，4=严重，得分越高，提示患者的问题越严重，其健康相关生命质量越差。该量表内部一致性Cronbach’α系数为0.66～0.93，重测信度为0.81。

2 结 果

2.1 两组老年肺癌患者对围手术期疾病知识掌握情况比较入院时两组患者疾病知识掌握评分差异没有统计学意义(P>0.05)，出院时试验组患者评分高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者对围手术期疾病知识掌握情况比较(分，

2.2 两组老年肺癌患者康复效果评分比较术后一个月，观察组老年肺癌患者康复效果评分(生理维度、心理社会维度、医患关系、婚姻维度)均低于对照组(P<0.01)，而性关系维度差异没有统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组干预前后癌症康复评价量表各维度得分比较(分，

3 讨 论

3.1 综合社会支持可提高老年肺癌患者对疾病知识的掌握程度肺癌是呼吸道常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率已居所有恶性肿瘤之首，且随年龄增长呈逐步升高趋势。随着微创技术在肺癌手术治疗中的应用，越来越多的老年患者可接受手术治疗；然而，老年肺癌患者异质性大，合并症多，情况复杂，众多因素包括生理机能的减退、功能状态的衰弱、社会支持的减少等均影响老年肺癌患者手术治疗过程中的耐受性和有效性。随着加速康复外科的发展，老年患者住院时间缩短的同时，也不利于患者及家属掌握疾病等相关知识，术后的护理乃至出院后的居家护理均造成一定的影响，出院后出现的中晚期并发症也不能得到及时有效的发现与治疗，这些都会降低老年肺癌患者的康复结局和生活质量[7]。本研究观察组患者采用综合社会支持，首先由医疗助理师完成入院同步接洽、住院同步答疑、心理同步抚慰、出院同步指导，第一时间降低老年患者的焦虑，对整个流程及基本知识有初步的概念，提升住院体验[8]；随后由医护人员给予专业支持，层层递进，让老年患者在不同的时期得到不同的、专业的、具体的围术期康复知识；同时，综合社会支持建立一个三方持续的、定期的、平等的交流平台，弥补老年患者忘性大及常规健康教育时效性差等不足，有效实时掌握患者的实际情况及存在的问题，能够更好地帮助老年患者正确处理围手术期及康复中的问题，改善患者焦虑、担忧等不良情绪，让患者及家属无后顾之忧。

3.2 综合社会支持可提高患者的生命质量随着加速康复外科的迅猛发展，老年肺癌患者自身的弱势凸现，迫使护理工作者必须改革传统的护理模式，积极探索更加科学、合理的护理方式，提高老年肺癌患者的生存质量和治疗康复效果。国内外多项研究表明，良好的家庭功能和社会支持是保障癌症患者顺利进行治疗并且提高生活质量的重要举措[9-12]。本研究除了医护专业支持外，还纳入医疗助理师的专业支持及心理支持，与医护支持无缝隙衔接，进一步满足不同层次老年患者的个性化需求。本研究纳入同伴支持，以本院“爱月会”作为平台，通过专业人员组织的志愿者病房探视及座谈会形式，确保同伴支持信息的准确性、方式的恰当性，并提高服务的专业性。志愿者和患者因具有相似的抗癌经历，很容易对老年患者的负担、顾虑、担忧等产生共情心理，其支持也易被老年肺癌患者接受，双方共享在治疗中遇到的问题。因增强患者的认同感，同伴支持被老年患者接受，并感觉自己得到支持和理解，同时在同伴的身上看到希望，增强自身康复的信心；而微信网络支持确保患者及家属术后遇到问题能得到及时、有效的解决方案，极大地提高社会支持的利用度，康复质量得到提升。本研究中，两组患者生理和心理社会维度、与医务人员关系维度的得分有显著差异，说明综合社会支持干预可以提高老年肺癌患者的生命质量。老年肺癌患者出院后回归家庭和社会，由于社会角色的转变，往往自我感觉差，本研究中把主要家庭成员支持纳入到术后康复中，教会家庭主要成员尽可能多地给予老年患者精神及经济的帮助与支持，让其感受到更多的理解和接纳，正是这种支持促进双方关系的和谐，本研究中观察组婚姻关系维度得分要优于对照组，差异有统计学意义。本研究中性生活维度得分无差异，可能是性生活问题相对较为隐私，大多数的老年患者不关注也不愿意探讨这方面的问题，更加关注的是康复进展的问题。

4 小 结

本研究通过综合社会支持干预有效提高老年肺癌患者的生命质量，加速老年肺癌患者的术后康复；将专业支持、家庭支持、志愿者支持及微信网络支持有机结合起来的综合社会支持干预是一个有效的模式和途径，值得进一步推广。但由于本研究干预的时间相对较短，生命质量是一个动态的现象，对于后续需要进一步治疗的老年患者，综合社会支持对生命质量的远期效果有待观察。