上海市某三甲医院风险隐患分析

王 敏, 孙 喆, 程 琦, 刘 霞*

(1.上海健康医学院附属第六人民医院东院党委办公室，上海 201306；2. 上海健康医学院附属第六人民医院东院组织统战处，上海 201306)

总书记在省部级主要领导干部坚持底线思维着力防范化解重大风险专题研讨班开班式上发表重要讲话，对各级党委、政府和领导干部负起防范化解重大风险的政治责任提出明确的要求。既要有防范风险的先手，也要有应对和化解风险挑战的高招；既要打好防范和抵御风险的有准备之战，也要打好化险为夷、转危为机的战略主动战[1-2]。

上海市某三甲医院是2012年建成的一所集医、教、研于一体的三级甲等综合性医院，共有826位员工，核定床位600张，设42个专业业务科室(其中临床科室33个、医技科室9个)。该医院作为上海临港地区唯一的一所三级综合性医院，承担应急急救的重任。对其进行风险源排查，建立防范化解举措和应对处置预案，以期提升医院的风险防控能力，保障医院的医疗质量。

1 资料与方法

1.1 风险定义2006年，国务院国有资产监督管理委员会发布的《中央企业全面风险管理指引》(国资发改革[2006]108号)将企业风险定义为未来的不确定性对企业实现其经营目标的影响[3]。企业风险一般可分为战略风险、财务风险、市场风险、运营风险、法律风险等；也可以能否为企业带来盈利等机会为标志，将风险分为纯粹风险(只带来损失一种可能性)和机会风险(带来损失和盈利的可能性并存)。

1.2 研究对象在风险隐患识别阶段，采用流程梳理分析方法和头脑风暴法[4-6]，系统地梳理和排查风险隐患，形成风险隐患清单。邀请的评估对象为上海市某三甲医院职能部门负责人，共计18人。为了进一步评定风险隐患的风险等级，向临床科室和职能部门中层干部发放调查问卷，共计回收调查问卷64份，其中有效调查问卷64份。研究对象覆盖不同性别、年龄、教育程度、工作类型、职称和工作时间等层面，并且调查对象均对医院相关风险隐患类应急预案有一定程度的了解，确保本次问卷调查的有效性和可靠性。

1.3 研究方法采用风险矩阵分析法进行风险评估[7-8]。此分析法是将决定风险隐患的两种因素，即风险隐患的严重性和发生的可能性，按其特点相对地划分5个等级，详细的等级划分标准见表1和表2[9]。

2 结果与分析

2.1 风险隐患清单按照党中央、上海市委、上海申康医院发展中心党委关于坚决打好防范化解重大风险攻坚战的工作要求，结合医院实际，医院职能部门负责人遵照职责分明、分类管理、查改并举的工作原则，进行全面、深入的风险隐患排查，梳理排查出40项风险点。医院的风险隐患主要包含与医疗质量和安全直接相关的安全隐患和与保障就医环境有关的安全隐患两部分(表3)。

表1 可能性的等级划分标准

表2 严重性的等级划分标准

表3 风险隐患清单

2.2 风险隐患分析通过问卷调查对40项风险隐患的严重性和可能性等级进行打分，64份调查问卷的详细数据见表4。其中严重性等级均值大于3.50%分的风险隐患有9项，分别是风险3、4、6、7、8、9、24、25和26；可能性等级大于2.50%的风险隐患有9项，分别是风险2、3、4、5、6、14、28、29、30。严重性等级和可能性等级均比较高的是风险3、4和6，具体为突发重大医疗救援事件，应急物资或急救设备供应不及时；门诊区域(含医技科室)突发患者倒地，在场工作人员未及时妥善处置，导致患者严重伤害或死亡，对医院声誉造成损害；院感暴发。

表4 风险隐患清单

2.3 风险隐患等级评定根据风险隐患的严重性和可能性等级绘制风险矩阵图。风险矩阵图划分为A、B、C区域，位于该区域内的各项风险隐患分别对应于高风险、中风险和低风险。图1是风险隐患矩阵图，所有散点均位于风险矩阵的B区域，因此该院存在的40项风险隐患，其等级均为中风险。

图1 风险隐患矩阵

2.4 风险隐患的处置原则在风险矩阵图中B区域的各类风险隐患，应专门补充制定各项控制措施；风险矩阵图中A区域的各项风险隐患(高风险)应优先安排实施各项防范措施，确保规避和转移；风险矩阵图中C区域的各项风险隐患(低风险)不再增加控制措施[10]。

3 结 论

本次风险隐患分析结果表明，该院不存在高风险隐患。目前存在的40个风险隐患均属于中等风险，制定相应的预案、制度和防范化解举措，包括《失泄密事件专项应急预案》等预案、《采购管理制度》等制度以及加大廉政教育等防范化解举措。

医院风险隐患分析的目的是为了明确医院存在的风险隐患，根据风险等级进行专项预案的制订，明确应

对风险隐患的标准操作流程。医院是一个复杂的系统，要根据医院的实际情况，及时做好风险隐患的评估，并且根据风险隐患的分析持续改进防范化解风险隐患的举措，真正降低风险隐患的发生。

要深刻认识医院存在的重大风险和潜在风险，树立风险意识，居安思危。构建完善的风险防范体系，搭建风险预警平台。创建多元化管理和保障机制，党建引领风险防控，将风险扼杀在摇篮里。