LEEP对宫颈上皮内瘤样病变妇女妊娠结局及分娩方式的影响

北票市中心医院产科 （辽宁 北票 122100）

内容提要： 目的：分析对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者采取高频电波刀电圈切除术（LEEP）治疗对分娩方式和妊娠结局的影响。方法：选取2016年8月～2017年8月本院收治的CIN患者31例为观察组，另选取同一时间打算生育的健康妇女为对照组，对观察组妇女采取LEEP治疗，对比两组妊娠结局和分娩方式。结果：两组妊娠率、产后出血、宫颈损伤、早产、新生儿窒息、剖宫产率、阴道分娩率、流产率对比无统计学意义（P＞0.05）；对照组胎膜早破率3.2%、生殖道感染率0均低于观察组16.1%、9.7%，对比存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取LEEP治疗CIN妇女虽然不会影响其生育功能和分娩方式，但有可能导致其出现胎膜早破和生殖道感染的情况，进而影响生命安全。

宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是导致宫颈癌的危险因素，若患者未及时采取积极、有效的治疗措施则会增加宫颈癌发生率。近年来，我国宫颈癌发病人数不断增加，从而使得人们对于CIN妇女的重视度不断提高，广大医学工作者对于CIN关注度和研究也显著提升。随着医疗技术不断发展，高频电波刀电圈切除术（LEEP）在临床广泛应用于CIN诊断和治疗，此技术具有安全性高、恢复快、出血少的优点。由于CIN发病呈现年轻化趋势，因此保留患者生育能力非常重要。本次研究以本院收治的31例患者及31例健康妇女作为研究对象，分析了LEEP对宫颈上皮内瘤样病变妇女妊娠结局及分娩方式的影响，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年8月～2017年8月收治的31例CIN妇女及同一时间段计划生育的女性31例作为研究对象，分别为观察组和对照组，观察组年龄22～41岁，平均（26.5±4.7）岁；对照组年龄23～39岁，平均（26.8±5.3）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：41岁以下；术前使用阴道镜活检确诊为CIN；患者均自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：非自愿参与研究；临床资料不全；合并高血压、糖尿病等对分娩结局有影响的合并症。

1.2 方法

观察组妇女在月经结束后3～7d进行LEEP刀宫颈锥切术，手术时患者采取膀胱截石位仰卧，对外阴和肛门进行常规消毒，局部麻醉使用2%的利多卡因，将阴道使用窥扩器扩张，对宫颈部位细致观察，将病变区域使用聚维酮碘进行标记。电极的选择需结合病变的大小和性质，将LEEP功率设置为35～40W，使用1.2～1.5cm的环状电极环在病变组织外0.5cm处将病变组织切除，深度为1.0～2.5cm；然后将部分宫颈管组织使用0.8～1.0cm使用环状电极切除。使用球形电极对切除后的组织进行止血，同时对切除的组织进行检查；术后应用碘纱布进行阴道止血，24h后将纱布取出。术后定时随访并对宫颈形态进行观察；术后半年对细胞涂片进行检查，待检查正常后告知其可怀孕。

表1. 妊娠结局比较(n=31,n/%)

1.3 观察指标

比较两组患者妊娠结局和分娩方式。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1 妊娠结局

两组妊娠率、宫颈损伤、产后出血、新生儿窒息、早产发生率对比无统计学意义（P＞0.05）；两组生殖道感染、胎膜早破发生率对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 分娩方式

两组剖宫产率、阴道分娩率、产妇流产率对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

CIN是临床常见疾病，25～35岁妇女是高发人群，该疾病早期症状并不明显，部分患者会出现白带增多、不规则阴道出血、接触性出血等症状。临床治疗主要以早期诊断，早日治疗为根本原则，进而防止发生癌变。现阶段，LEEP是治疗CIN患者主要方式，其具有以下2个优点，①在治疗过程中患者不会感觉到疼痛也不会留下难看的瘢痕；②治疗效果显著，避免反复发作的困扰；手术时间非常短，只需3～5min。

宫颈组织主要由纤维组织、结缔组织、平滑肌三种组织组成，在女性分娩和妊娠过程中具有显著作用，目前关于LEEP切除术治疗CIN患者的对其分娩和妊娠的影响尚无统一结论。有学者认为LEEP切除术在治疗宫颈组织疾病中会使宫颈的完整性被破坏，继而对女性受孕造成影响[1]。有报道指出，宫颈黏膜分泌黏液会因行LEEP刀受到影响，致使宫颈出现粘连的情况，从而对精子进入宫腔产生阻碍作用；宫颈局部的免疫屏障会因手术被破坏，使得子宫受容性被降低，继而发生输卵管功能障碍。但是也有大数据研究指出，HPV感染是影响CIN患者妊娠的主要原因，患者行LEEP刀切除术治疗可促进受孕，此结论的依据为宫颈过度增生的组织会通过行LEEP刀而切除，可修复HPV感染所导致的炎性反应，继而对宫颈的功能形态和解剖结构进行重塑[2]。

表2. 分娩方式对比(n=31,n/%)

本次研究证实，两组妊娠率对比无差异，说明，LEEP刀不影响CIN患者的生育能力。吕素媚等[3]研究证实，导致不孕的因素并不是HPV感染所导致的炎性反应，然而局部微环境改变则是因炎性反应而导致，是危险的不孕因素；子宫黏液的黏稠度会因炎性介质大量释放而增加，使宫颈局部pH值降低，从而对精子穿透进入宫腔有抑制作用。行LEEP的CIN患者可将切除部分宫颈黏膜，使得宫颈黏液的黏稠度降低，促进精子通过宫颈。

本次研究结果中，观察组生殖道感染、胎膜早破发生率高于对照组，说明微生物和细菌会因存在于宫颈黏液中的黏蛋白、免疫球蛋白A等阻止在宫颈内定植，宫颈黏液分泌会因性LEEP术后而降低，从而增加生殖道感染的风险。宫颈的链球菌属、脆弱拟杆菌等会因生殖道感染率增加而将蛋白水解酶释放，而此物质会将胎膜组织分解，继而增加胎膜早破的发生率。

本次研究中两组分娩方式、宫颈损伤、产后出血、新生儿窒息、早产发生率对比无差异，说明LEEP刀不会影响分娩方式，同时也不会增加新生儿窒息、早产以及产妇宫颈损伤和产后出血的发生率。

综上所述，CIN妇女经LEEP治疗后不影响其分娩方式和生育功能，但会导致不良妊娠结局如生殖道感染、胎膜早破等。