心肌梗死的心电图鉴别诊断与心电图特点的研究

沈阳市第一人民医院心内科 （辽宁 沈阳 110041）

内容提要： 目的：分析心肌梗死的心电图鉴别诊断与心电图特点。方法：挑选2018年3月～2019年3月本院收治的60例心肌梗死患者，所有患者接受心电图检查，研究心电图检测结果。结果：60例患者中，典型心肌梗死患者28例，占比46.67%，不典型心肌梗死患者30例，占比50.00%，2例患者心电图显示正常，占比3.33%。非ST段抬高患者出现室性心律失常发生率与病死率都低于ST段抬高患者（P＜0.05）。结论：心肌梗死患者心电图表现分为典型与不典型，运用常规心电图检查，可以鉴别与诊断早期心肌梗死，利于患者得到有效治疗。

心肌梗死病因是冠状动脉闭塞血流发生中断，以致出现局部心肌缺血性坏死，实施辅助检查时，发现心肌酶上升且心电图发生改变[1]。诊断心肌梗死参考依据为患者病史、心电图与血清酶改变。急性心肌梗死有着较高的病死率，伴有心律失常，这些共同导致心脏猝死。本文研究心肌梗死的心电图鉴别诊断与心电图特点，挑选2018年3月～2019年3月本院收治的60例心肌梗死患者作为观察对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年3月本院收治的60例心肌梗死患者，纳入标准：伴有高血压、糖尿病、冠心病，且症状为心律失常、心悸，口服硝酸甘油无效者；血清心肌酶反常升高，检测肌钙蛋白呈阳性（+）者；本研究经伦理委员会批准，治疗前所有患者签署书面知情同意书。排除标准：严重系统性疾病或肝肾器质性疾病者；有精神类疾病且依从性差者；临床资料不全者；哺乳期妇女与孕妇。男34例，女26例，年龄45～70岁，平均（59.7±4.7）岁；病程3～6年，平均（4.1±1.2）年。

1.2 方法

所有患者接受常规心电图检查，依据实际病情，重复检查，监测心电图变化状况，分析总结心电图结果。选择12导联，设定纸速25mm/s，增益是10mm/mV。让患者呈平卧仰卧体位，且保持安静，跟踪记录超过1min的心电图，检测当中着重跟踪记录GCG基线受干扰情况，并确保心电图清楚。监测当中，若患者T波段低于R波段，而ST波段下降，且超过0.05mV，就可诊断存在缺血性病变。

1.3 统计学分析

运用SPSS19.0分析本次数据。应用%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05代表组间数据对比，有明显差异。

2.结果

2.1 分析心电图特点

60例患者中，28例患者为典型心肌梗死，占比46.67%，30例患者属于不典型心肌梗死，占比50.00%，2例患者心电图显示正常，占比3.33%，此2例患者接受心电图检查前，血清心肌酶出现反常上升，且检查肌钙蛋白结果显示为阳性（+），怀疑可能是心肌梗死。

2.2 不同种类心肌梗死患者的病情分析

对比急性心肌梗死患者中，室性心律失常情况与病死情况，ST段抬高类型的心肌梗死患者，9例出现室性心律失常，6例死亡；非ST段抬高类型的心肌梗死患者，3例发生室性心律失常，1例死亡，对比ST段抬高患者与非ST段抬高患者出现室性心律失常发生率与病死率，有显著差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

临床把急性心肌梗死分成ST段抬高急性心肌梗死与非ST段抬高急性心肌梗死，其中较容易确诊ST段抬高型，其有着极为典型的心电图改变，而对于非ST段抬高型，需要分析心电图特点，根据非典型心电图诊断标准，再综合患者实际病情、心电图动脉演变与心肌酶学改变，方可提高诊断率，提升非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断率[2,3]。

临床诊断心肌梗死的主要方式就是心电图，因为心电图有着极高的分辨率，可以更好掌握患者心肌功能，利于提升诊断精准率，为治疗提供可靠参考依据[4]。应用心电图检测急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）时，医师需要掌握NSTEMI心电图变化特点，由于NSTEMI患者只会显示ST-T变化，大部分患者不会有ST段上升与Q波异常的现象，所以，需要依据实际病情，结合心电图表现与心肌酶学变化，以及动态心电图检测患者心电图演变过程，从而提高检测出NSTEMI比率，减少误诊与漏诊现象[5,6]。通常来说，检测NSTEMI患者的心肌酶学时，肌红蛋白含量变多，肌钙蛋白发生异常；主要表征是胸闷、心前区有疼痛感，一些患者还会有胸骨后疼痛的现象。

侯爱军等人[7]研究得知，对比ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死的再梗死率、心绞痛复发率、远期病死率都比较高，有着极大危害性，极易发展成为透壁性心肌梗死，引发患者猝死。掌握与确诊病情，有效预防与治疗的重要手段就是重视心电图检测，定期复查心电图。

表1. 分析对比不同种心肌梗死患者的病情(n/%)

本次研究中发现，60例患者中，28例患者系典型心肌梗死，30例患者为不典型心肌梗死，2例患者心电图显示正常。有的心肌梗死患者的征兆较为突出，有的心肌梗死患者表征则不典型，这就综合酶学多种方式进行联合检查，监测患者的动态心电图情况。ST段抬高的急性心肌梗死患者极易出现室性心律失常，既而引发患者死亡，本次研究对象中，ST段抬高伴室性心律失常患者9例，6例死亡；非ST段抬高伴室性心律失常患者3例，1例死亡；对比ST段抬高患者与非ST段抬高患者的室性心律失常发生与病死率，非ST段抬高患者都比较低，差异明显（P＜0.05）。应当注意的是，正常的心电图发生变异时就会出现ST-T改变，例如：正常男性，其中胸部导联ST段呈现凹面朝上抬高，有突出的V2导联，合并QRS复合波的降支。出现此种情况的人群主要为年轻男性，通常发生在心率比较慢的时段。

总而言之，深入分析研究心肌梗死患者的心电图，十分有利于鉴别非急性心肌梗死。因为治疗心肌梗死患者与非心肌梗死患者方法有所差别。运用心电图诊断心肌梗死患者，有着极重要的作用，对于表征典型的心肌梗死患者，且其心电图反映不够突出，诊断此类患者的难度也就大大加大，这就需要应用动态心电图监测患者，同时综合心肌酶与肌钙蛋白等指标，全面加以分析，防止出现漏诊与误诊。所以，临床实践中需要高度重视心电图鉴别与诊断心肌梗死患者，更好依据心电图提供的参考数据，实施临床治疗，更有效确保患者身体的健康。