通信技术发展与基层卫生信息化的辩证关系

文/顾诗宇 程洁 周鹏 刘春平通讯作者，海南医学院

通信发展带动了自然科学和社会诸多行业的发展，基层卫生信息化是提升基层医疗卫生服务能力的重要工具和手段。

1 我国卫生信息化的发展历程

我国基层卫生信息化已有20多年历史，经历了从无到有、快速发展、全面提升3个阶段，在发展速度、涉及领域、覆盖范围、应用效果、受益人群等方面都取得了重大突破。

一是创立阶段，也就是1995-2005年。信息化应用主要集中在我国东部和沿海地区卫生院，中西部地区虽然发展较慢，但也在逐渐丰富完善。但由于当时的社会经济及科学技术的限制，信息化软件功能简单，硬件设施也比较简陋，尽管如此，信息化也给基层卫生机构带来了一些显著的变化和潜在的影响；二是快速发展阶段，也就是2006-2015年。这十年间不仅是我国医药体制改革的关键十年，也是基层医疗卫生信息化发生巨大变化的十年。在此过程中，信息化助推医改，实现了“新农合”以及基本公共卫生服务、分级诊疗制度的建立；三是全面优化和更新阶段，即2017年以后，国务院和国家卫生健康委下发了系列深化医改文件，城镇优质医疗资源下沉到基层，医保系统也同基层医院信息管理系统（HIS）对接，实现远程医疗与基层机构住院费用实时结算。

2 通信的发展带动基层卫生信息化的发展

通信的发展引爆了人们对于移动通信网络的思考。从第一代模拟蜂窝业务到现在的第五代数字通信服务，由于通信的发展，人们对于通信需求的不断提高，移动通信成为当前发展最为迅速的一个领域，5G技术的应用目前也正如火如荼的展开。而通信技术在现代医学中的应用主要是远程医学。远程医学是利用远程通讯技术，以双向传送资料、声音、图像的方式，从事医疗活动。远程医学有许多优越性，其在方便病人减少费用，提高医疗质量，提高工作效率，加强信息交流与卫生统计，乃至促进卫生体制改革等方面都有积极的意义。

我国医疗资源仍存在分布不平衡的问题，近八成的医疗资源集中在城镇，农村医疗卫生资源严重不足。在此情况下，基于5G高速率、低延迟、高容量的特点，借助5G高速互联网络，很大程度上促进“互联网+医疗健康”模式的建立与发展，切实应用在医疗检测与护理、医疗诊断与指导、远程操控等方面时。随着5G标准规模组网建设，我国5G远程医疗业务于2019年年初陆续开展。1月，中国人民解放军总医院肝胆外科团队就首次测试了5G远程手术，成功为福建某医院的实验猪进行了肝小叶切除手术；不久，深圳市某医院与清华长庚医院利用5G+混合现实技术实现术前方案讨论、书中指导与协同；同年3月，中国移动携手中日友好医院实现5G远程急重会诊、在其助力下，解放军总医院完成全国首例基于5G的远程人体手术，并与中国人民解放军总医院海南医院完成5G远程超声操作演示。

3 卫生信息化的发展直接影响通信的发展

远程医疗是促进优质医疗资源下沉，缓解基层群众看病难问题的重要手段，其顺利开展离不开优质通信网络的保障。而在当前的4G网络下，由于带宽和时延方面的限制，无法满足移动场景下远程医疗业务需求，影响远程医疗的顺利开展。随着5G时代的来临，以及通讯相关关键技术的发展和应用，移动网络将可支持4K高清音视频交互、海量数据高速传输以及远程精准操控等更多远程医疗业务的需求，促进远程医疗进一步发展。现在5G还在建设初期，很多配套设施不健全、网络覆盖面较窄，对于远程医疗来说还有些不稳定。加速通信技术与医疗领域的深度融合，实现在医疗领域内的更多应用创新和探索实践，促进5G远程医疗智能化发展。

4 卫生信息化建设过程中存在的问题

4.1 整体规划不够完善，发展不平衡

2017年，原国家卫计委出台“十三五”全国人口健康信息化发展规划，对医疗卫生信息系统建设做了顶层设计和整体规划。目前地方和医院对信息化整体规划普遍缺失，这就导致了在医院的信息化建设中存在资源统筹和整合利用不足，没有确定、统一的标准，重复、分散建设和多头管理等问题。我国基层卫生信息化发展水平参差不齐，很重要的原因是经济发展不平衡。

4.2 信息化建设与运维投入持续性不够

医院信息化因其具有长期性、系统性的特点致使其建设需要分步骤、分阶段进行。因此，医院信息系统的资金投入需要大量连续性的资金。2016年间原国家卫计委医院管理研究所（NIHA）中国医院信息化调查报告中显示，参与调查的3630家医院在信息化资金总投入的平均水平为268.04万元，北京市医院平均投入水平最高，为685.72万元；宁夏回族自治区、河南省、上海市和江苏省，医院平均总投入超过400万元；黑龙江和西藏两个省份投入资金水平最低。从资金投入情况来看，与动辄上亿的医疗器械等设备购置相比，医院对于信息化建设的资金明显投入不足。绝大部分地区在常规财政预算中，并没有安排基层信息化运维经费，不能满足基层信息网络的持续、稳定、运行和升级完善需求。

4.3 基层卫生信息化人才匮乏

专业人才队伍是医院信息化建设的基本保障，医院信息化建设需要熟知医学、计算机等相关技术的复合型人才，而目前国内医院从事信息化相关工作的人员大多只有通信、医学或管理学的单一背景，基层医院信息化人才的现状是总量不足，具有综合专业水准的复合型人才严重匮乏。据原国家卫计委统计信息中心、中国卫生信息学会开展的“卫生计生统计与信息化岗位设置及人力资源配置研究”报告显示，在国内现有的参与调查的医院中，专项负责信息化等相关工作的人员配置数量明显不足，基层卫生信息人员就更匮乏了。

4.4 健康数据的安全隐私保护

基层卫生信息系统采集了健康相关的各项数据，涵盖了个人信息、基本医疗、公共卫生、健康保障等多个方面，不仅涉及到个人的隐私安全，同时也是国家的基础性战略性资源。由于业务系统条块分割的历史性问题，一家基层卫生机构信息系统出现由多家公司开发承建的局面。在系统和数据整合的过程中，可能会存在数据遗失或泄露的风险。同时，伴随基层卫生信息化的发展和健康大数据的累积，基层提供全生命周期的健康服务指日可待，届时健康数据的安全和隐私保护将面临更多的挑战。