步长脑心通胶囊对缺血性脑卒中后遗症患者的疗效探讨

★ 段小林（抚州市中医院内二科 江西 抚州 344000）

在目前的神经内科中，脑卒中患者是较为常见的一类，其发病后由于患者神经系统受损或出现局部障碍，往往在其治疗后会存在瘫痪、失聪等不同程度的后遗症，对患者身体及生活造成严重影响。有国内报道指出，各类后遗症的迸发主要是因为患者神经元、血管等各个部位受到损伤且未得到有效修复［1］，致使患者机体运动功能、感官出现障碍。步长脑心通胶囊是一味纯中药制剂，对患者粘稠性血液具有较好的降稠效果，主要影响引起患者血液粘稠的各项血液指标达到其治疗效果［2］。但关于缺血性脑卒中后遗症患者使用该类药物的疗效在国内鲜有报道，笔者旨在为该类患者寻求确切的治疗与用药方法，为提高患者疗效、改善其生活质量。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月―2018年8月于我院接受治疗的缺血性脑卒中患者80例，通过随机数字表法，将其分为观察组和对照组两组，每组各40例。其中男患46例，女患34例；年龄41～62岁，平均年龄（55.24±2.57）岁；病程3～6年，平均病程（4.71±1.45）年。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准［3］，所有患者均经头颅CT检查，依据诊断标准确诊为缺血性脑卒中；（2）神经功能受损，出现明显后遗症者；（3）患者血糖各项指标未过高者。排除标准：（1）合并呼吸系统受损、肺部感染者；（2）非脑卒中首发，或曾有神经内科疾病史者。两组患者一般资料无明显差异，故具可比性。详情见表1。

表1 两组一般资料的比较（±s，n=40）

表1 两组一般资料的比较（±s，n=40）

后遗症类型/例组别 年龄/岁 男/女 病程/年瘫痪 失聪 语言障碍观察组 55.39±2.48 22/18 4.64±1.49 19 10 11对照组 55.13±2.61 24/16 4.81±1.38 17 9 14 χ2/t 0.457 0.205 0.529 0.202 0.069 0.524 P 0.325 0.651 0.299 0.653 0.793 0.469

1.2 方法 两组患者均同时接受相同时长的基础治疗（对照组治疗方法），主要包括：（1）对其生命体征进行实时监测（心电图、体温以及血压等）；（2）接受吸氧操作，控制氧流量；（3）静脉滴注对患者机体水电解质、酸碱度进行稳定；（4）控制患者血压、血糖以及血脂水平。所有患者均给予阿司匹林肠溶片（茂名市力奇制药有限公司，国药准字H44023881），剂量：100mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀钙（山东朗诺制药有限公司，国药准字H20153194），剂量：20mg/次，1次/d。

观察组在对照组的基础上另给予步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001，规格0.4g×12粒×4板/盒），剂量：4粒/次，3次/d，用药间隔4～4.5h。

两组患者治疗1疗程时长3个月，共治疗两个疗程，各患者依据恢复情况进行康复训练，于疗程结束时同步结束。

1.3 观察指标 对治疗前后两组患者血液流变学指标进行监测（仪器购自健康苑医药零售有限公司生产的脑血管血液动力学监测仪，型号CVHD-3000），包括：全血黏度（bloodviscosity，BV）、血浆比黏度（ratio of viscosity，RV）、血浆纤维蛋白原（plasma fibrinogen，PFib）、 血细胞比容 （haematocrit，Hct）的变化；对治疗前后两组患者凝血功能相关指标进行监测（仪器购自北京普朗新技术有限公司生产的半自动凝血分析仪，型号PUN-2048A），包括：凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）。采用NIHSS评分量表评定两组患者神经功能缺损程度，总分为45分，得分越高，缺损程度越高。

1.4 统计学处理 所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后组内比较采用重复测量方差分析进行检验，而所有的计数资料用χ2检验，P＜0.05评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者血液流变学指标的比较 治疗前，两组患者BV、RV、PFib以及Hct水平比较无明显差异不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BV（低切）、RV、PFib明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2和表 3。

表2 两组患者BV、RV水平的比较（±s，n=40） mPa·s

表2 两组患者BV、RV水平的比较（±s，n=40） mPa·s

组别BV/高切 BV/低切 RV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5.73±1.22 5.27±1.16 9.45±1.51 8.36±1.42 1.73±0.34 1.46±0.31对照组 5.59±1.19 5.32±1.15 9.41±1.44 9.33±1.41 1.69±0.36 1.59±0.33 t 0.520 0.194 0.121 3.066 0.511 1.816 P 0.302 0.427 0.452 0.002 0.305 0.037

表3 两组患者PFib、Hct水平的比较（±s，n=40）

表3 两组患者PFib、Hct水平的比较（±s，n=40）

PFib/g·L-1 Hct/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3.32±0.87 2.84±0.69 45.54±6.85 42.26±6.35对照组 3.28±0.83 3.21±0.77 45.49±6.79 42.38±6.48 t 0.210 2.263 0.033 0.084 P 0.417 0.013 0.487 0.467组别

2.2 两组患者凝血功能指标水平的比较 治疗前，两组患者PT、TT三项指标无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组明显低于对照组，TP、TT明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者凝血功能指标水平的比较（±s，n=40）

表4 两组患者凝血功能指标水平的比较（±s，n=40）

PT/s TT/s治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 10.79±1.53 13.48±1.74 15.13±2.43 17.59±2.57对照组 10.75±1.49 11.79±1.53 15.26±2.51 16.15±2.61 t 0.119 4.613 0.231 2.486 P 0.453 0.000 0.409 0.008组别

2.3 两组患者NIHSS评分结果的比较 治疗前，两组患者NIHSS评分结果无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表5 两组患者两组患者NIHSS评分结果的比较（±s, n=40）分

表5 两组患者两组患者NIHSS评分结果的比较（±s, n=40）分

NIHSS治疗前 治疗后观察组 19.34±2.09 4.66±0.71对照组 19.56±2.02 5.45±0.63 t 0.479 5.264 P 0.317 0.000组别

3 讨论

缺血性脑卒中患者主要表现为机体脑血管血流动力学异常，而纠其原因，致病因素甚多，且许多临床患者是由于多种危险因素共同作用。但归结起来，该类患者主要由于高血糖、高血脂等能使血液粘稠度升高的因素致病，同时机体代谢存在不同程度减缓，脑血管阻塞进而发生脑血管病变［4］，最终留下各类后遗症。而戴文卓等［5］在其研究中提到，缺血性脑卒中患者同时在凝血功能方面大多表现为高凝状态，PT、TT时间短，使得原本就阻塞的血管凝血快，阻塞加重。因此，笔者认为，需同时对患者血液流动与凝血功能进行调节，方可收获更好疗效。

步长脑心通胶囊已在临床实验获得证明，其对“血瘀”模型的血液粘稠度具有较好下调作用，主要作用与全血高切、低切粘度以及血浆粘度等多个血液流动指标，对患者脑血管具有疏通，化瘀作用［6］。本研究结果显示：治疗前，两组患者血液流动指标：BV、RV、PFib以及Hct水平、凝血功能指标：PT、TT以及NIHSS评分比较无明显差异不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BV（低切）、RV、PFib、NIHSS评分明显低于对照组，PT、TT明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示步长脑心通胶囊对患者血液流动学及凝血功能具有较明显的改善作用。据此，笔者分析，PT是血浆在缺乏血小板的状态下，凝血酶由凝血原酶转化后使血浆凝固所需的时间，而TT是指标准化凝血酶加入血浆后，血液凝固的时间，以上两者缩短均表现为患者凝血快，形成阻塞。步长脑心通含地龙，该味中药可通过抑制血小板聚集，达到抗血栓形成作用，已被研究证实［7］，血小板聚集的抑制很可能是BV（低切）得以降低的直接原因［8］；而另一味水蛭含水蛭素，是凝血酶抑制剂的一种表达形式，其能对凝血酶与纤维蛋白原的结合进行较强力的抑制，使血液凝集时间变长，PT、TT随之延长。

综上所述，步长脑心通胶囊能通过改善患者凝血功能，缓解缺血性脑卒中患者大脑缺血缺氧症状，从而提高患者神经功能，值得临床推广。