温和灸背俞穴结合针刺治疗糖尿病周围神经病变31例*

★ 罗星子 费爱华 吴花 郭锋 金雅 郝乐乐 潘龙 胡开理（.安徽中医药大学 合肥 30038；.安徽中医药大学第二附属医院内分泌科 合肥 3006）

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病率占糖尿病总人群中的40%～60%［1］。DPN早期主要表现为神经传导功能受损、肢体感觉异常、麻木、疼痛等， 严重者可以出现局部肢体溃疡、萎缩、坏死，有较高的致残率［2］，严重妨碍了患者的生活和工作。DPN具体发病机制尚不明确，临床上目前尚无具体根治方案，主要以药物对症治疗为主，控制疾病发展，但总体疗效欠佳且患者依从性较差，而中医针灸疗法以其“简”“便”“验”“廉”的特点在治疗DPN上具有特定的优势。笔者采用温和灸背俞穴结合针刺治疗糖尿病周围神经病变，并与单纯针刺做对照观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽中医药大学第二附属医院内分泌科于2017年12月—2019年1月收治的糖尿病周围神经病变患者62例，其中男性28例，女性34例；年龄40～71岁；DPN病程1～10年。按随机数字表法分为观察组和对照组各31例，两组患者的一般资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组DPN患者一般资料比较（±s，n=31）

表1 两组DPN患者一般资料比较（±s，n=31）

组别 性别/例 年龄/岁 病程/年男女观察组 16 15 53.23±7.78 5.35±2.76对照组 12 19 53.90±8.86 5.19±2.60

1.2 诊断标准西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2017年版《中国2型糖尿病防治指南》DPN诊断标准［3］。中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医防治指南》拟定［4］：主症：手足麻木，或如蚁行，肢末疼痛，多呈刺痛，夜间痛甚，肌肉痿软；次症：乏力，肌肤甲错，舌淡黯或有瘀点，苔白或薄白，脉沉细或细涩。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄≥18岁，≤75岁；（3）自愿作为受试对象且签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）不符合纳入标准；（2）其他因素所致的周围神经病变；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）有严重心、脑、肝、肾等脏器病变；（5）治疗期间服用其他药物影响治疗疗效者；（6）对治疗药物过敏者；（7）存在针灸禁忌症。

1.5 剔除标准 （1）对针灸不耐受；（2）依从性差。

1.6 治疗方法 （1）常规治疗：两组均给予糖尿病健康知识宣教，饮食、运动、药物治疗调控血糖，并给予0.9%氯化钠注射液250mL+硫辛酸注射液（生产厂家：山西亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20055869）450mg静脉滴注。1次/d，治疗3周。

（2）对照组：在常规治疗的基础上予以单纯针刺治疗。具体操作方法：指导患者取俯卧位，用规格为0.25×40mm的天协牌一次性不锈钢毫针按中国中医药出版社出版的梁繁荣、王华主编的《针灸学》中腧穴操作方法对以下腧穴（具体选穴：曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪）进行针刺操作，行提插捻转手法以针下得气为度，留针30min，期间行针1次，1次/d。

（3）观察组：在对照组的基础上加温和灸背俞穴治疗。具体操作方法：针刺同对照组，同时将45cm×20cm木制艾盒平放于患者腰背部，点燃长约2cm艾条段置于艾盒内相应背俞穴上（具体选穴：膈俞、脾俞、胃脘下俞、肝俞、肾俞），调整盒盖以患者腰背部皮肤微红能耐受为度，防止烫伤，1次/d，30min/次，期间艾条段燃尽后换新艾条段，共治疗3周。

1.7 观察指标 （1）多伦多临床评分系统（TCSS）［5］评分 分别对两组患者在治疗前、后评分。（2）腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）测定 分别对两组患者在治疗前、后行神经肌电图检查，测定腓总神经的MNCV和SNCV。

1.8 疗效评价标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［6］相关内容拟定。显效：临床症状、体征消失或基本缓解，膝、腱反射正常或大致恢复正常，神经传导速度提高大于或等于5m/s；有效：临床症状、体征明显好转，膝、腱反射明显改善，神经传导速度提高3～5m/s；无效：临床症状、体征无明显变化，膝、腱反射基本无改善，神经传导速度提高小于3m/s。

1.9 统计方法 采用 SPSS23.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应及意外情况 两组DPN患者治疗过程中均未出现明显药物不良反应以及晕针、断针、烫伤等意外情况，所有病例均完成本次临床试验。

2.2 两组DPN患者临床疗效比较 治疗组总有效率90.32%，明显高于对照组总有效率70.97%，两组患者治疗后总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组DPN患者疗效比较（±s，n=31） 例（%）

表2 两组DPN患者疗效比较（±s，n=31） 例（%）

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 显效 有效 无效 总有效对照组 8（2 5.8 1） 1 4（4 5.1 6） 9（2 9.0 3） 2 2（7 0.9 7）观察组 1 8（5 8.0 6） 1 0（3 2.2 6） 3（9.6 8） 2 8（9 0.3 2）*

2.3 两组DPN患者TCSS评分比较 两组患者治疗前TCSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者TCSS评分均有明显降低（P＜0.05）；观察组降低程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DPN患者TCSS评分比较（±s，n=31） 分

表3 两组DPN患者TCSS评分比较（±s，n=31） 分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 10.61±2.11 5.13±2.90*△对照组 10.81±2.47 6.77±3.03*

2.4 两组DPN患者神经传导速度比较 两组患者治疗前MNCV和SNCV传导速度比较差异均无统计学意义（P＜0.05）；治疗后MNCV和SNCV传导速度均有明显提高（P＜0.01）；观察组神经传导速度提高程度优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组DPN患者神经传导速度比较（±s，n=31）m/s

表4 两组DPN患者神经传导速度比较（±s，n=31）m/s

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 时间 M N C V S N C V观察组治疗前 3 4.2 9±3.1 5 3 4.2 9±3.1 5治疗后 3 4.6 5±2.3 3* 4 0.5 5±3.0 9*△对照组治疗前 3 5.1 3±3.1 2 3 4.4 2±2.9 9治疗后 3 8.8 4±3.3 7* 3 8.3 5±3.7 0

3 讨论

DPN在中医学中无对应病名，历代医家多把该病归属于“消渴”“消瘅”“痹证”“脉痹”“痿证”等范畴。DPN的主要症状为肢体麻木、疼痛，甚则肢体肌肉萎缩、坏死等。现代医学认为慢性高血糖是DPN发病的最主要因素，并且与氧化应激反应、代谢异常、血管受损和神经营养失调等因素有关［7］。目前临床多在控制血糖平稳的基础上，以抗氧化应激、纠正代谢紊乱、改善微循环、营养神经等对症治疗为主。《灵枢·五变篇》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”中医普遍认为DPN的病因病机主要为消渴日久，脏腑功能受损，尤以脾肝肾三脏为主。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血乏源；肝为血之本，肝虚阴血不足；肾为先天之本，肾虚则精气不充，肢体经络失于濡养，不荣则痛，则见肢体麻木，肌肉萎缩。病程日久，因虚致瘀，瘀血阻滞脉络，不通则痛，故见肢体疼痛。因此DPN治疗原则以滋补肝肾，益气健脾、行气活血为主。

针灸疗法是以刺激体表穴位并通过经络系统的传导，从而达到调整脏腑功能和气血阴阳平衡的作用，如《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节。”针灸疗法在治疗DPN上具有得天独厚的优势。针刺取穴以曲池、合谷、足三里3个阳明经穴位为主，阳明经多气多血，取之可起到调和气血的作用；外关为八脉交会穴，具有通络止痛的功效；阳陵泉为筋会，可以疏筋通络；三阴交为足三阴经交会穴，通脾、肝、肾三经经气，有补血活血、除痹止痛之功；太溪为肾经输穴和原穴，有活血止痛、滋补肝肾之功。诸穴合用，可疏筋通络、行气活血、除痹止痛。从神经的分布走形来看，上述穴位有许多神经穿行，各穴均与相关穿行神经有密切联系。有研究表明［8］，针刺可加速修复相关的神经损伤，提高神经的传导速度。温和灸是临床上常用的一种灸法，因其操作简便、价格低廉、安全性高、无毒副作用等特点而被临床广泛应用。背俞穴与其相应的脏腑位置相邻近，能治疗局部和其相应脏腑的病症，对其相应脏腑的生理功能有直接影响.因此， 本研究采用温和灸膈俞、脾俞、胃脘下俞、肝俞、肾俞，以达到调理脏腑、行气活血、调和阴阳的作用。膈俞为血会，《类经图翼》有云：“此血会也，诸血病者皆宜灸之。”表明艾灸膈俞穴可以起到行气活血的作用［9］。胃脘下俞又名胰俞，是治疗糖尿病的经验穴，《千金翼方》云：“消渴，咽喉干，灸胃脘下输三穴各百壮。”脾俞为脾脏的背俞穴，利用艾灸的温补功效，可以达到健脾益气的作用；肝俞穴则是肝脏之气转输于背部并流注于全身的枢纽，该穴可补营血、消凝瘀；肾俞为补肾要穴，是肾之精气所汇之处，《扁鹊心书》云：“肾俞二穴，凡一切大病于此灸二三百壮。”另有研究表明［10］，刺激背俞穴可以通过“体表-神经节段-内脏”通路，达到调整受损脏腑的机能，提高机体营养代谢，改善血液循环的目的。

本次研究在调控血糖和硫辛酸静脉滴注的基础上，对照组给予针刺治疗，观察组在对照组基础上加用温和灸背俞穴治疗，临床研究结果显示患者的临床症状、体征明显好转，TCSS评分显著降低，神经传导速度明显改善，表明温和灸背俞穴结合针刺治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，值得临床进一步推广。