米非司酮片联合米索前列醇片用于无痛人工流产术疗效观察

李海英

人工流产是在妊娠14 周内针对意外妊娠以及疾病等原因需终止妊娠患者的常用治疗方案,其中包含手术流产以及药物流产,其中手术流产应用范围最广。近年来受多种因素影响,接受人工流产治疗的患者明显增多,且呈现明显增长趋势［1］。这也使得因人工流产而导致不良结局患者数量增多,因此关于安全人工流产的研究也成为临床研究的热门课题［2］。曾有学者［3］在研究中指出,宫口扩张情况决定了患者人工流产手术的结局。米非司酮片以及米索前列醇片是目前临床常用的人工流产手术术前用药,具有软化宫颈的作用［4］。本次研究选取本院接受无痛人工流产手术的患者作为研究对象,对其使用米非司酮片以及米索前列醇片进行干预,分析其干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的84 例接受无痛人工流产术治疗的患者,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,各42 例。对照组患者年龄20～38 岁,平均年龄(29.4±3.2)岁；孕次1～5 次,平均孕次(1.5±1.2)次；孕龄43～70 d,平均孕龄(49.9±6.7)d；体重43～63 kg,平均体重(52.4±3.6)kg。研究组患者年龄20～38 岁,平均年龄(29.3±3.1)岁；孕次1～5 次,平均孕次(1.6±1.3)次；孕龄42～77 d,平均孕龄(49.8±9.1)d；体重43～62 kg,平均体重(52.3±3.3)kg。两组患者的年龄、孕次、孕龄、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者对于本次研究内容知情并同意；②患者为自愿接受人工流产手术；③患者为单胎,宫内妊娠。排除标准：①患者存在凝血功能障碍；②患者对于本次研究用药存在过敏反应；③患者存在精神障碍或沟通障碍；④患者伴有宫内感染情况；⑤患者对于本次研究用药存在过敏反应。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受米索前列醇片治疗,具体如下：在接受无痛人工流产术当天术前30 min 给予患者阴道后穹窿放置米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)0.4 mg,然后进行无痛人工流产术治疗。

1.2.2 研究组 患者接受米索前列醇片联合米非司酮片治疗,具体如下：在患者接受人工流产手术治疗前2 d 开始给予患者口服米非司酮片(广州朗圣药业有限公司,国药准字H20113480)50 mg/次,q.12 h.,共服用3 次,然后在接受手术治疗当天术前30 min 给予患者阴道后穹隆放置米索前列醇片,剂量同对照组,然后为患者进行无痛人工流产手术治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组患者治疗后的宫颈软化程度进行评估,充分软化：无需进行扩宫,7.5 cm宫颈扩张器可以顺利通过；软化：通过7.5 cm 宫颈扩张器有阻力,但是可以顺利通过6.0 cm 宫颈扩张器；软化不良：患者6.0 cm 宫颈扩张器通过困难,需使用更小号宫颈扩张器逐渐进行扩宫。有效率=(充分软化+软化)/总例数×100%。②对患者手术情况进行记录,主要包括手术时间、术中出血量及术后疼痛情况、人工流产综合征发生情况。术后疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定,0～10 分,0 分：无痛；＜3 分：有轻微疼痛,患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7～10 分：疼痛渐强烈或难以忍受。③对两组患者术后并发症发生情况进行统计分析,主要包括宫颈粘连、感染、其他。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后宫颈软化程度对比 研究组宫颈软化有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量及术后疼痛情况、人流综合征发生情况对比 研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛以及人流综合征发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗后宫颈软化程度对比［n(%)］

表2 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛以及人流综合征发生情况对比［±s,n(%)］

表2 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛以及人流综合征发生情况对比［±s,n(%)］

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

人工流产是目前临床终止不良妊娠以及意外妊娠的常用补救措施,其中手术进行人工流产的应用较为广泛,可以有效清除妊娠物,避免子宫出血等情况的发生,具有较高的安全性［5］。受人们性观念以及环境等多方面的影响,接受人工流产术治疗的患者数量明显升高,也因此,人工流产术治疗中所存在的问题也逐渐显现［6］。据临床数据统计显示,每年有大量患者因宫口扩张不良导致人工流产失败［7］。因此,寻找有效的人工流产术辅助药物非常关键。

米非司酮片属于临床常用的抗孕酮药物,在进入机体后该药物会与黄体酮受体进行结合,与孕激素形成竞争关系,使孕酮的生理活性被阻断,对于蜕膜水肿、变性、出血以及坏死可以起到促使作用,导致绒毛滋养细胞的坏死,或是对滋养细胞的增殖产生抑制作用,而且该药物在促进滋养细胞凋亡的同时,可以起到宫颈软化作用,更有利于胚囊的排出［8］。但是单纯采用该药物进行干预,患者宫颈软化效果并不理想,因此临床多联合使用米索前列醇片进行治疗［9］。米索前列醇片属于前列腺素E 类药物,可以直接作用于患者子宫肌细胞膜的前列腺受体,使子宫处于兴奋状态,从而对感性蛋白酶以及胶原酶的释放降解起到促进作用,使患者子宫颈短时间内达到良好的软化效果［10］。因宫颈主要由平滑肌、结缔组织、血管以及弹性纤维组成,在使用米索前列醇片进行干预后使子宫平滑肌张力明显增加,提高子宫收缩压力。本次研究结果显示,研究组宫颈软化有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,使用米非司酮片联合米索前列醇片治疗可以更好地软化患者宫颈,从而促进手术的顺利进行。本次研究中对两组患者手术情况以及并发症发生情况进行分析,研究结果显示,使用米非司酮片联合米索前列醇片治疗可以有效缩短患者手术时间,降低术后疼痛的发生率,减少术后并发症。分析其原因可能是因为两种药物联合使用可以有效促进患者宫颈口软化,降低手术难度,使临床医师更容易进行手术操作,而米非司酮片可停止妊娠的继续增长,促进相关细胞的凋亡,使妊娠物取出更加容易,减少对子宫的损伤,提高无痛人工流产手术的安全性。

综上所述,对于接受无痛人工流产术治疗的患者术前采用米非司酮片联合米索前列醇片,可以提高患者宫颈软化效果,缩短患者手术时间,避免术后疼痛,降低患者术后并发症发生率,可以在临床中推广应用。