分娩镇痛结合自由体位对初产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响

李小林 黄海香 颜露春 吴驰

分娩是女性特殊的生理体验,是女性在分娩期间的最后关键过程,也是女性角色转变的重要过程［1］。因疼痛等因素,初产妇会出现明显的焦虑、紧张等心理状态,这会影响其在分娩时的控制力,影响分娩过程,并会对母婴安全和分娩结局造成较大的影响,为了提升初产妇的分娩效果,减少对初产妇的负面影响,需要对其选择合理的镇痛和分娩体位［2］。予以初产妇分娩镇痛联合自由体位分娩,可减少初产妇的负面心理,提升初产妇的分娩控制能力,促使初产妇的分娩过程顺利进行［3］。本文主要研究分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年5 月于本院进行分娩的120 例初产妇作为研究对象,根据入院时间不同分为对照组(2018 年6～11 月)和观察组(2018 年12 月～2019 年5 月),每组60例。对照组年龄22～37 岁,平均年龄(29.51±2.76)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.53±1.49)周；体质量指数22.9～27.6 kg/m2,平均体质量指数(25.25±2.37)kg/m2。观察组年龄23～38 岁,平均年龄(30.48±2.85)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.02±1.42)周；体质量指数23.1～27.9 kg/m2,平均体质量指数(25.50±2.42)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过本院伦理研究委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有初产妇均为单胎妊娠,骨盆无异常,胎儿发育正常；胎位均为头位,符合顺产的条件；所有初产妇均同意参与本次的护理,并签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠者；伴有妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病者；伴有精神异常、语言异常者。

1.3 方法 两组均予以分娩镇痛,宫口开大2～3 cm,出现规律宫缩后,脊柱穿刺点L2～L3或L3～L4,置入硬膜外导管,使用3 ml 利多卡因(1%),5 min 后无阳性反应,首次予以0.4 μg/ml 舒芬太尼、0.125%罗哌卡因,共10 ml,镇痛泵镇痛(0.4 μg/ml 舒芬太尼、0.08%罗哌卡因),持续8 ml/h,加强体征监测。

对照组初产妇采取常规卧位待产,经阴道检查,宫口开全(10 cm),观察到胎头拨露,选择传统膀胱截石位分娩。

观察组初产妇行自由体位待产,护理措施如下。①加强临床监测,密切观察宫缩、胎心音、胎先露下降、宫口的打开情况,指导产妇利用分娩球和自由体位进行活动；保证休息及饮食。根据初产妇的个性化需求,选择合适直径的分娩球,护理人员指导初产妇半蹲于分娩球上,并且以初产妇身体的中轴线作为平衡线,进行上下弹坐,并左右晃动骨盆,一段时间后,嘱咐初产妇站立,并将分娩球移至床上,初产妇站立在床边,双手抱住分娩球,并将身体略微前倾,头侧靠向球面；协助初产妇采取半跪体位,将球垫放在地面上,并将分娩球紧贴在墙壁,使初产妇的后背肩胛骨平贴分娩球顶部。②第二产程时,利用分娩球、多功能产床等工具选择舒适体位,如蹲位、侧卧位、手膝位等,以产妇舒适,尽量缓解疼痛为准。卧位选择半卧位、侧卧位、仰卧；立位可以栏杆为扶手,站在床尾,或趴在助产人员肩部,小幅度摇摆腰部、臀部。同时,加强宫缩观察、胎心监测,可在地上放置一面镜子,用于观察胎头下降的程度,待出现反射性肛门排便感,胎头压迫肛门时,可指导产妇蹲位向下屏气用力,维持10～15 s,宫缩时每次指导用力2～3 次,间歇期嘱咐产妇放松全身肌肉、平静呼吸,每个体位改变以20～30 min 为限。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组疼痛评分、焦虑评分、分娩自控能力评分及各产程时间。①疼痛情况采取视觉模拟评分法评估,最高10 分,评分越高表示疼痛情况越严重。②焦虑情况以焦虑自评量表(SAS)评估,百分制,共20 题,分值越高则表示焦虑程度越高。③分娩自控能力评分采取分娩控制量表(labour agentry scale LAS)测量,此量表是自我报告量表,用来测量经阴道分娩的产妇在分娩过程中的控制感,其中包括29 个条目,均以肯定的陈述开始,包括我感到自信、我感到紧张、自我放松身体、阵痛前做好准备、阵痛时呼吸运动、阵痛时的心理调节、保持自我控制、保持放松状态、集中精神、转移注意力、保持自我镇定、对婴儿的关注、阵痛时的控制能力、保持正面思想、不主动想着疼痛、自我鼓励、想着家人、集中精神度过阵痛、听从护理人员的指挥、自主调节心理、根据产程调节身体状态、对用力时机的掌握、第一产程时的呼吸调节、第二产程时的呼吸调节、第三产程时的呼吸调节、自我安慰、能够与帮助人员沟通、感知分娩的进程、感知周围环境的变化,每个条目采用7 级评分,1～7 分表示非常不同意、不同意、小部分不同意、不确定、小部分同意、同意、非常同意,其中14 个条目采用正向计分,其余均采用反向计分,量表总得分为29～203 分,分值越高说明分娩控制感越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、焦虑评分、分娩自控能力评分对比 观察组的疼痛评分、焦虑评分均低于对照组,分娩自控能力评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组各产程时间对比 观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组疼痛评分、焦虑评分、分娩自控能力评分对比(±s,分)

表1 两组疼痛评分、焦虑评分、分娩自控能力评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组各产程时间对比(±s,min)

表2 两组各产程时间对比(±s,min)

注：与对照组对比,aP＞0.05

3 讨论

分娩是女性的重要生理体验,随着我国二胎政策的开放,我国妊娠和分娩的女性不断增多。但是初产妇缺乏分娩经验,其缺乏对分娩前、分娩过程中、分娩后等各阶段知识的认知,在临产时其会对身体的疼痛无法忍受,出现恐惧、焦虑等负面心理［4］。对于出现负面心理的初产妇,极易出现宫缩乏力的不良情况,还会出现心跳加快、宫口扩张缓慢,这会严重影响产程的进展,并会使产妇分娩时的风险增加,甚至会影响产后恢复及对胎儿的照顾,因此需要给予初产妇合理的护理干预［5］。

分娩能否顺利进行与产妇精神状态、胎儿、产道、产力有关,分娩镇痛可有效缓解疼痛,进一步改善不良心理,同时联合自由体位待产分娩,产妇无需限制于床上,可改善胎儿、骨盆之间的关系,利于胎儿顺利娩出。相比仰卧位,(侧卧位或)竖位可利用地心引力,促使胎头紧贴宫颈,顺应子宫收缩,可增强产力,另外,骨盆摇摆也利于胎儿头部改变,并顺利旋转。自由体位的应用可改善初产妇盆骨和肌肉的收缩能力,使产妇有较好的平衡杆和协调能力,能合理的控制自身机体,使其对分娩有足够的信心,进而减少其不良情绪的出现,促进分娩的顺利进行［6］。

综上所述,对初产妇实施分娩镇痛结合自由体位待产分娩,可减轻其疼痛感及焦虑心理,提高其分娩自控能力,促进分娩的顺利进行,有比较快乐的分娩体验,值得被推广、应用。