折叠式人工玻璃体球囊植入术在视网膜脱离中的应用价值及护理要点

赵玉娟

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院眼科，河南省洛阳市 471000)

折叠式人工玻璃体球囊(foldable capsular vitreous body，FCVB)是由我国眼科医生根据自然玻璃体的原理，自主研制的一种高科技产品[1]。FCVB由薄膜球囊、引流管和引流阀组成，可以精准模拟人眼球里的自然玻璃体。折叠球囊植入眼部后，将生理盐水、硅油或者水凝胶等介质注入球囊里以支撑视网膜，实现部分屈光、部分代谢和细胞屏障的作用[2]。FCVB的运用能够大大减轻广大严重视网膜脱离患者和硅油依赖患者的痛苦。视网膜脱离的原理是视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离，两层中间有一间隙，视网膜分离后间隙里所潴留的液体称为视网膜下液[3]。研究表明，视网膜一旦脱离，就感受不到光刺激，在眼部呈现的图像会不完整或者完全丢失。目前，玻璃体切割术是治疗视网膜脱离的有效方法[4]，其适应证广，但是手术难度大、操作时间长、对医生要求高。FCVB是我国独立研制的创新产品，属于国际首创[5]，其可以长期填充在眼内，避免患者眼球摘除和植入义眼座。本研究对FCVB植入术治疗视网膜脱离患者采用了综合护理模式进行护理，探讨分析FCVB的应用价值及相关护理要点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年7月我院收治的视网膜脱离患者32例，按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，各16例。纳入标准：(1)患者及其家属同意采用FCVB植入术治疗，并签署同意书；(2)患者眼压正常[6]。排除标准：(1)有精神病史者；(2)其他严重的身体疾病患者。其中观察组男10例、女6例；年龄28.0±47.1(38.65±8.42)岁；左眼7例，右眼9例；无光感1例，有光感10例，眼前手动4例，眼前指数1例。对照组男9例、女7例，年龄27.2±47.1(37.97±8.93)岁；左眼8例，右眼8例；无光感1例，有光感11例，眼前手动3例，眼前指数1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组采用FCVB植入术治疗。将患者进行局部麻醉，采用三切口经睫状体的平坦部分切除玻璃体[7]。折叠三次人工玻璃体球囊后，植入玻璃体腔，然后在囊袋中采用容量为5 mL的注射器注入4 mL灌注液[8]，以使眼球能够保持原有的压力，恢复眼球正常的形态，使得视网膜正常贴附，视力恢复正常。对照组采用玻璃体切割术治疗。麻醉方式与观察组相同。在显微镜下行大小为0.9 mm的巩膜三切口[9]，采用眼内的光导体纤维照明，玻璃体以及位于视网膜表面和下面的病变组织用玻璃体切割头切除，然后用硅油或者长效气体填入玻璃体腔内，使得视网膜能够恢复到解剖位置，以达到治疗目的。

1.2.2 护理方法 (1)术前护理：①向患者及其家属讲解手术的基本流程以及术后的预期效果，让患者对手术成功有信心，并积极配合治疗；②对于产生焦虑的患者，给予精神上的支持并言语鼓励，以缓解焦虑以及紧张情绪；③术前协助患者做好眼部检查和全身检查,包括眼压测量、B超、心电图、血常规等检查，以了解患者的眼部状态和身体状态。(2)术中护理：术中全程用监护仪对患者进行监护；给患者讲述该如何配合医生进行手术以达到更好的手术效果。(3)术后护理：①制订科学合理的饮食、活动计划，叮嘱患者食用松软的食物，注意多休息，头部尽量不要乱动。②注意检查眼部敷料的干燥程度，一旦发生渗血、渗液要及时更换。③做好眼部清洁，用生理盐水拭擦，并按照医嘱涂好抗生素眼膏[10]。④术后密切观察患者的病情变化，出现眼压异常时，立即采取有效措施抑制眼压升高；发生前房积血时，需卧床休息，并按医嘱服用止血药；出现眼部感染，对患者使用抗生素[11]。⑤嘱咐患者按时用药，定期体检，并做好随访工作。

1.3 观察指标 比较两组患者术后的视网膜复位率、视力恢复率、并发症发生情况(包括眼压变化、前房积血)，记录患者对服务模式的满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况比较 两组患者术后视网膜均全部复位。观察组术后14例恢复视力(87.50%)，对照组11例恢复视力(68.75%)，两组视力恢复率比较，差异无统计学意义(χ2=0.731，P=0.392)。

2.2 并发症情况 两组患者的并发症发生情况比较，差异有统计学意义(χ2=6.788，P=0.009)。见表1。

表1 两组患者的并发症情况比较 [n(%)]

2.3 患者对护理模式满意度 患者对护理模式感到十分满意的有30人(93.75%)，感到满意的有 2人(6.25%)，感到不满意者为0，显示医院采用的护理模式对患者的治疗有利，患者认可医院护理模式。

3 讨 论

FCVB是由广州卫视博生物科技有限公司开发的创新产品，属于国际首创，获得包括中国、美国、俄罗斯、澳大利亚和日本在内的22个国家的专利授权，2012年被评为全球视网膜脱离手术四大进展之一，2013年被评为中国眼外伤的十大进展之一。FCVB所用材料为硅橡胶，外观通过计算机模仿人体眼部玻璃体腔的形状而设计。FCVB由引流管、引流阀和球囊组成[1]，其可以在眼内长期填充，是当下代替玻璃体的唯一临床试验物，解决了玻璃体取代物不能长时间置放在眼内，不能长时间支撑视网膜的问题。目前，临床治疗视网膜脱离的主要方法是切除玻璃体然后植入玻璃体替代物。硅油是常用的玻璃体替代物，但由于硅油容易产生乳化反应或发生移位，有些患者需要进行多次手术。采用医用硅橡胶材料制作的FCVB植入，对严重视网膜脱离和不能用现有的玻璃体替代物进行治疗的患者是一种有效的治疗手段，避免了患者眼球摘除和植入义眼座的风险[12]。折叠式人工玻璃体是固体结构，能够在6个月内不被房水降解，其只要进行一次手术就可以解决部分视网膜顶压不均匀、不可以长时间支撑视网膜等问题，还能模拟自然玻璃体进行重建氧和运输代谢产物，并且具有可注射性和生物相容性[1]，所以对于视网膜脱离，FCVB是一个很好的玻璃体替代物。

本研究分别采用了FCVB植入术和玻璃体切割术治疗视网膜脱离。结果发现，两组患者术后视网膜均全部复位，视力较术前均有所提高；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。推测其原因可能为：(1)FCVB可以全方位支撑视网膜，改变了传统支撑模式的局限性；(2)FCVB能够长时间顶压视网膜裂孔，并且不限制患者的睡姿，能够让患者感到舒适，减少并发症的发生；(3)FCVB通过引流阀抽出硅油或者注入硅油、生理盐水而对眼压进行调节。由于FCVB植入术是一种新型的手术治疗模式，所以在治疗过程中，高质量的护理是必要的。本研究在手术过程中，对所有患者采用综合护理模式，包括术前的心理健康指导、术前准备、术中监护、术后饮食计划制订、病情观察以及并发症处理，以上这些护理措施能够缓解患者术前的焦虑与恐惧，使患者对手术成功有信心，进而积极配合治疗；能够及时发现并处理异常情况，使得患者的视力恢复良好，术后并发症发生率低，患者的满意度提高。

综上所述，FCVB植入术对视网膜脱离患者具有很好的治疗效果，同时在治疗过程中配以心理健康教育、并发症有效处理等护理措施，能够巩固治疗效果，促进患者康复，值得推广。