消肿散结汤联合针刺治疗乳腺癌的临床观察

胡广倩

(河南科技大学第一附属医院乳腺妇科，洛阳市 471003)

乳腺癌是世界女性最常见的恶性肿瘤，严重影响患者的身心健康并威胁生命安全。由于环境因素、社会因素、不良生活方式和作息习惯，导致乳腺癌发病率呈逐年上升且发病年轻化的趋势。在中国，乳腺癌的发病率已居所有恶性肿瘤的第2位[1]。现阶段乳腺癌的治疗以手术为主，根据病理结果在术后给予化疗、放疗等治疗，对患者机体造成较大损伤且毒副反应较为严重[2]。中医治疗乳腺癌在近年来的临床研究较为常见，其中针刺治疗乳腺癌在临床中已有较多研究证实其疗效确切[3-4]。消肿散结汤可散结解毒、散寒通滞，对乳腺癌有显著的效果，但消肿散结汤联合针刺治疗乳腺癌的报道较少。本文选取56例乳腺癌患者作为研究对象，探讨消肿散结汤联合针刺治疗乳腺癌的临床效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年12月在我院接受治疗的56例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：符合乳腺癌的诊断标准；TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期；年龄30～65岁；预计生存期大于半年；患者本人对本研究知情并自愿签署同意书。排除标准：有精神病史；合并其他恶性肿瘤；心、肝、肾、肺功能不全者；妊娠或哺乳期；对本研究中药过敏；严重晕针；拒绝配合研究。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法将患者分为对照组(n=28)和观察组(n=28)。其中对照组年龄30～63(46.62±7.41)岁；文化程度：小学6例，中学18例，大学4例；肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例。观察组年龄32～65(44.53±7.34)岁；文化程度：小学5例，中学20例，大学3例；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例。两组患者年龄、文化程度、肿瘤分期等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规治疗的基础上给予针刺穴位进行治疗。取穴及用针。患者取仰卧位，取内关、足三里、中脘、膻中、公孙、肾俞、胃俞、脾俞穴位，选用华佗牌针灸针，取28号12寸无菌针灸针。针刺方法。穴位常规消毒后，采用不同的进针法对穴位进行施针。指切进针法：于内关直刺0.5～1.0寸、肾俞直刺0.5～1.0寸、胃俞斜刺0.5～0.8寸、脾俞斜刺0.5～0.8寸。舒张进针法：中脘直刺1.0～1.5寸、膻中平刺0.3～0.5寸。夹持进针法：足三里直刺1.0～2.0寸。单手进针法：公孙直刺0.5～1.0寸。进针后采用平补平泻法，行针至穴位有酸麻胀痛感为度, 留针30 min, 随即出针。每天1次，每次30 min，持续治疗1个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合自拟消肿散结汤治疗，方药组成：蒲公英、瞿麦、生麦芽各25 g，金银花、茯苓各20 g，熟地黄、夏枯草、半枝莲、柴胡、川芎各10 g，炮姜5 g。水煎取汁200 mL，1剂/d，早晚各1次温服，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》对治疗后患者症状进行无、轻、中、重四级区分统计，其中临床疗效评价，显效：症状程度下降2级；有效：症状程度下降1级；无效：治疗后症状无变化，或呈加重趋势。治疗前后参考《中药新药临床研究指导原则》的相关标准对两组患者失眠、乳房胀痛、乏力疲惫进行评估，每项0～3分，症状越重评分越高。用参考文献[5]的标准评估患者生活质量，在治疗后给予情绪、躯体、角色、整体等评定，分值范围0～100分，评定分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数或百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候疗效比较 观察组患者总有效率为82.14%，显著优于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医证候疗效比较 [n(%)]

2.2 中医症状评分比较 治疗后，两组患者的乏力疲惫、失眠、乳房胀痛评分均明显降低, 与治疗前相比，差异有统计学意义(均P<0.05)；治疗后，观察组乏力疲惫、失眠、乳房胀痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状评分比较 (x±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 生活质量评分比较 观察组患者的情绪、躯体、角色、整体评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评定比较 (x±s，分)

3 讨 论

乳腺癌属于中医“乳岩”“乳石痈”的范畴，岩乃坚硬之意，故《金针白日通》曰:“乳岩乃山岩之势”。中医学对乳岩认知较早，乳腺癌病因较为复杂，常认为和饮食、情绪、习惯、环境、遗传等有很大的关系。《外科正宗》指出:“乳岩因忧思郁结，所期不遂，肝脾气逆，致其经络阻塞，结积成核”。说明了乳腺癌由情志失调，尤其是经络不通、肝气郁结而成。而《外证医案汇编》中也提到“正气虚则为岩”，正气虚，正气不存于内，邪之所侵而诱发乳岩的形成[6]。目前临床对乳腺癌的治疗，不管手术还是药物治疗都难以做到完全治愈，尤其是对于一些失去手术机会或者生活条件不允许手术的患者来说，积极的对症处理、与肿瘤共存对患者尤为重要，这也越来越成为近年来一些专家学者的共识。在治疗上，现代医学对乳腺癌早期、中期一直追求更精准的手术及更有效的新抗癌药的应用。而现阶段如何减缓化疗或手术等带来的恶心呕吐、上肢淋巴水肿等不良反应，如何帮助乳腺癌患者应对由乳房缺失带来的心理落差，以及随之产生的一系列焦虑、失眠、疲惫、疼痛等症状的缓解成为治疗的关注点。有研究显示[7]针刺能有效治疗乳腺癌并发症，并在提高免疫力、增强机体耐受性、减轻毒副作用方面取得了一定的成果，可改善乳腺癌患者身心状况，有效提高患者的生活质量。但单一针刺疗法的效果仍存在不足，消肿散结汤联合针刺治疗乳腺癌是一种新的治疗方式，给乳腺癌患者提供了更好的治疗方法。

中医学认为乳腺癌属于阴血亏虚、痰瘀互阻、肝气不调所致的杂症，消肿散结汤就具有温阳补血、散结解毒、散寒通滞的功效[8]。方中蒲公英性味苦甘，寒；清热解毒，利尿散结。《本草经疏》曰：蒲公英味甘平，其性无毒。当是入胃入肝、解热凉血之要药。乳痈属肝经，妇人经行后，肝经主事，故主妇人乳痈肿、乳毒，并宜生暖之良。瞿麦性味苦，寒；有利尿、清热、破血通经功效。《本经》曰：主关格诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎堕子，下闭血。生麦芽主治脘腹胀痛，脾虚食少，乳汁郁积，乳房胀痛，妇女断乳。金银花主治温病发热、胀满下疾，热毒痈疡和肿瘤等症。茯苓用于水肿尿少，脾虚食少，心神不安，惊悸失眠。熟地黄有滋补五脏、生精补血、补阴等功效。夏枯草具有清热泻火、明目、散结消肿的功效。半枝莲有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、抗癌之功效。柴胡主治寒热往来、胸胁胀痛、月经不调等。川芎活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞等各种病症。炮姜有温经止血、温中止痛之功效。诸药合用，能够起到清热解毒、毒散肿消、补益气血、扶正祛邪之效[9]。赵丽萍[10]研究发现自拟消肿散结汤可通过改善非哺乳期乳腺炎患者免疫功能紊乱，起到提高治疗效果的作用，临床应用价值明显，安全性高。这与中医的“同病异治，异病同治”理念相符。

本研究结果显示，经治疗后，观察组总有效率为82.14%，对照组总有效率为50.00%；两组治疗后中医症状评分均明显降低，且观察组中医症状评分均明显低于对照组；两组患者生活质量评分比较，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。由此可见，消肿散结汤联合针刺治疗乳腺癌可提高近期疗效，明显缓解患者乏力疲惫、失眠、乳房胀痛的临床症状，显著改善患者机体免疫功能，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。

综上所述，消肿散结汤联合针刺治疗乳腺癌是一种疗效显著、安全可靠的治疗方案，值得临床推广。