CT 与MRI 在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值和安全性观察

闫 虎

（泰安市中医医院 山东 泰安 271000）

1 引言

强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱为主要病变部位的慢性疾病，属于风湿病的范畴，患者往往由于遗传、环境及自身代谢等因素造成骶髂关节病变，随病情发展会逐渐引发脊柱强直与纤维化，并且会累及眼、肺、肌肉、骨骼等器官、组织，给患者的正常生活、工作造成明显影响[1]。CT（电子计算机断层扫描）及MRI（磁共振成像）均属于临床常用的诊断手段，但二者优势各不一致。为选择更利于提高AS 骶髂关节病变患者的诊断准确率的诊断方法，本文将CT与MRI应用其中并进行对比，现将具体研究内容阐述如下。

2 基础资料及检查方法

2.1 基础资料

本次研究共从我院收治的疑似AS 骶髂关节病变患者中择取64 例（2016 年3 月—2019 年2 月）作为研究对象，将他们按照“双色球分配”的方法随机分入对照组和观察组，每组32 例。对照组男性25 例，女性7 例；年龄22～58 岁，年龄均值（37.58±4.31）岁；病程0.6 ～8 年，病程均值（3.68±0.58）年。观察组男性26 例，女性6 例；年龄23 ～60 岁，年龄均值（37.92±4.52）岁；病程0.7 ～7 年，病程均值（3.56±0.41）年。组间基础资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。接纳条件：①所选患者均存在腰背疼痛、乏力、低热、食欲不振等临床症状，且经临床实验室检测白细胞抗原结果为阳性；②所选患者均自愿接受CT 及MRI 诊断。排除条件：①患有风湿、类风湿、腰椎间盘突出、骨性关节炎等脊柱性疾病的患者；②妊娠期或哺乳期的妇女；③患有精神方面疾病或配合度不高的患者。

2.2 检查方法

两组患者均接受CT 和MRI 检查。

CT 检查：通过SOMATOM Definition AS 64 排螺旋CT机（生产公司：德国西门子股份公司）对患者整个骶髂关节实施全面扫描，设置电压为120kV，电流为380mA，层厚为1.0 毫米，层间距为1.0 毫米。取患者仰卧位，并从髂嵴上缘平扫至耻骨联合下缘，随后注射造影剂实施腰椎多平面加强扫描。

MRI 检查：通过Achieva 3.0T TX 核磁共振扫描仪（生产公司：飞利浦投资有限公司）对患者整个骶髂关节进行全面扫描，设置电压为120kV，电流为380mA，层厚为4毫米，层间距为1 毫米，矩阵为256×256，扫描序列为T1WI 序列、IR 序列与FSE 序列。取患者仰卧位，并保持头部先进，先从髂嵴上缘平扫至耻骨联合下缘，随后对可疑病变区域进行增强扫描，以获得三维立体图像。

2.3 评价指标

2.3.1 AS 骶髂关节病变情况检出率对比 包括关节侵蚀、关节面增生硬化、关节面下骨质囊变、骨髓水肿及腰5 骶1 关节突病变5 种病变情况。

2.3.2 AS骶髂关节病变等级检出率对比 可分为0、I、II、III、IV 五个等级，其中0 级为正常，无任何异常情况；I 级为可疑骶髂关节炎，检查可见软骨下硬化，骨小梁有所增粗，骶骨或髂骨关节面粗糙，骨髓脂肪堆积，部分存在1 处无融合侵蚀；II 级为轻度骶髂关节炎，检查可见中度软骨下硬化及明显的小囊变区，但关节间隙无变化，存在2 处以上无融合侵蚀；III 级为中度骶髂关节炎，检查可见严重的软骨下硬化剂小囊变区增生硬化，关节间隙增大或变窄，腰椎活动受限且部分关节强直；IV 级为重度骶髂关节炎，检查可见完全性的关节强直[2]。

2.4 统计学

本次研究中所有数据均通过SPSS20.0 软件进行统计分析，其中计数资料以（%）作为代表，通过卡方进行检验；计量资料以（±s）形式开展，通过t进行检验。P＜0.05表示对比结果存在统计学意义。

3 结果

3.1 AS 骶髂关节病变情况检出率对比

如表1，两种检查方法中，关节侵蚀和关节面增生硬化的检出率对比无统计学意义，P＞0.05；但关节面下骨质囊变、骨髓水肿和腰5 骶1 关节突病变的检出率对比存在统计学意义，P＜0.05。

表1 对比两种检查方法的AS 骶髂关节病变情况检出率[n=32（%）]

3.2 AS 骶髂关节病变等级检出率对比

如表2，CT 与MRI 对AS 骶髂关节病变等级的检查中，0 级、III 级和IV 级的检出率对比无明显差异，P＞0.05，但对I 级和II 级的检出率对比差异明显，P＜0.05。

表2 对比两种检查方法的AS 骶髂关节病变等级检出率[n=32（%）]

3.3 AS 骶髂关节病变的诊断准确率、特异度和灵敏度对比

如表3，两种检查方法对AS 骶髂关节病变的诊断准确率、特异度和灵敏度均存在统计学意义，P＜0.05。

表3 对比两种检查方法对AS 骶髂关节病变的诊断准确率、特异度和灵敏度[n（%）]

4 讨论

由于AS 的早期症状主要表现为骶髂关节病变，病情较为隐匿，患者一般感觉到轻度的乏力、厌食、贫血等症状，但随病情发展会逐渐转变为明显的腰部酸胀、疼痛、僵硬等症状，严重者甚至会出现失眠、肢体功能障碍等[3]。AS 主要发生于16 ～25 岁的男性青年，且该病具有发病突然、进展缓慢、致残率高的特点，若能在其早期阶段给予正确有效的诊断与治疗，将会大大提高患者的生存质量和预后质量。

CT 检查具有较高的影像分辨率，对骶髂关节的骨质病变情况可以清晰显示出来，但其检查多为静态检查，无法很好显示骨髓水肿、脂肪沉积等情况，对关节间隙、关节软骨等位置的观察也比较模糊，因而存在一定的误诊率与错诊率。由本文研究可知，MRI 对AS 骶髂关节病变情况、等级的检出率均高于CT，这是因为MRI 具有较高的软组织分辨功能，可对CT 检查无法显示到的软骨、骨髓、肌腱等组织清晰显示出来，有助于疾病更早发现，且该检查不存在电离辐射，更具安全性[4]。

总而言之，对AS 骶髂关节病变患者应用CT 和MRI 均具有较高的诊断价值，但后者误诊率和错诊率更低，更利于提高患者的疾病早期确诊率，改善其预后。