八周简易正念减压训练对老年功能性消化不良患者焦虑抑郁和睡眠质量的改善作用

童丽琴

童丽琴, 浙江省金华市第二医院 浙江省金华市 321016

核心提要： 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一.精神、心理因素在FD疾病中占重要地位.正念减压训练是以正念为基础的一种冥想训练方法, 能有效减轻患者压力, 加强情绪管理和提高患者身心调节能力.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一, 发病率较高, 可能与老年患者分解代谢增加, 合成代谢降低, 器官功能下降有关, 进而影响消化功能.发病原因复杂, 发病机制尚未阐明, 病情反复, 容易使患者出现焦虑、抑郁负面心理, 影响患者睡眠质量.有研究表明[1,2], 精神、心理因素在FD疾病中占重要地位, 已经备受广大医务工作人员的高度重视.因此, 加强了解FD患者的心理状况, 以更好的实施针对性的干预措施, 降低负面情绪和改善睡眠质量.正念减压训练是以正念为基础的一种冥想训练方法, 能有效减轻患者压力, 加强情绪管理和提高患者身心调节能力[3].目前, 正念减压训练已经应用于肿瘤、青光眼患者, 能有效舒缓患者心理压力和改善睡眠质量[4,5].但目前国内对于老年FD患者采用正念减压训练尚未有相关研究, 故本研究采用八周简易正念减压训练进行干预, 效果满意.现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2017-03/2019-06在浙江省金华市第二医院就诊的老年FD患者90例为研究对象, 按照收治顺序编号, 采用随机原则随机分为对照组和观察组各45例.2组性别、年龄、病程、BMI、有无吸烟史及饮酒史、并发症、家庭收入等资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性(表1).纳入标准： (1)诊断符合FD罗马Ⅳ标准; (2)年龄≥60岁, 意识清晰, 能正常交流者; (3)经过患者及家属知情同意; (4)经过医院伦理委员会批准同意者.排除标准： (1)消化系统有器质性病变者, 或有手术史者; (2)有精神系统或神经系统疾病者; (3)有严重心肝肾疾病及血液系统疾病者; (4)有认知、意识障碍, 或语言沟通障碍者; (5)同时参与其他研究者; (6)文盲及配合调查欠佳者; (7)中途退出, 或资料不全者.

1.2 方法

1.2.1 对照组： 给予常规护理, 如心理护理、饮食护理、用药护理、运动护理等.

表1 2组患者一般资料比较(mean±SD)

1.2.2 观察组： 在对照组基础上给予八周简易正念减压训练干预, 连续训练8 wk, 每天均由专业培训人员训练指导2 h, 然后自主练习1 h.具体方法如下： 第1周： 向患者讲解正念减压训练的概念、背景及相关知识和训练日程安排, 讲解训练方法和注意事项, 并认真回答患者对于正念减压训练的疑问; 第2周： 进行正念减压入门训练, 开始播放柔和舒缓的轻音乐, 以正念引导患者放松心情, 静坐冥想训练, 并仔细感受呼吸运动的过程, 总结正念呼吸内容和技巧; 第3周： 讲解正念步行方法和注意事项, 要求患者平静呼吸, 步行时要感受外界的光线、声音、温度, 并学会享受周围美好的一切, 步行要缓慢;第4周： 介绍身体扫描的方法, 在柔和背景音乐下采取安静舒适卧位或坐位, 声音引导患者体会身体扫描过程中躯体感觉的变化, 从足部、躯体、头部、至发根, 要求患者有意识放松, 将注意力放在观察呼吸上; 第5周： 讲解正念瑜伽训练的方法和注意事项, 包括训练动作和姿势, 正确指导患者有意识伸展身体, 促进血液循环, 改善胃肠道功能; 第6周： 讲解正念声音和想法, 从正念呼吸训练开始, 接纳并觉察周围声音, 感觉负性想法所带来的感受; 第7周： 无选择性觉察练习, 选择舒缓柔和的轻音乐为背景, 在合适的时间, 指导患者做到心平气和, 寻找心身安宁状态; 第8周： 复习巩固前7周训练内容, 鼓励患者坚持训练, 通过自己的意识形成个体化的正念训练模式, 并持续进行正念训练之旅.

1.2.3 观察指标： 观察2组患者干预前后焦虑、抑郁评分变化, 匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分变化、入睡时间、睡眠时间变化情况.(1)焦虑、抑郁评分采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估, 均包括20小项, 每小项为1-4分.SDS评分＞53分, SAS评分＞50分.将患者各个项目的评分相加之后乘以1.25, 所得分数即为最终评分.分数越高焦虑与抑郁状况越严重[6]; (2)根据PSQI评定患者的睡眠质量[7], 共19条项目, 7项内容, 以0-3分计, 总分共21分, 分数越高, 睡眠质量越差.并统计患者干预前后的入睡时间、睡眠时间情况.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计量资料以mean±SD表示, 组间比较采用t检验; 计数资料以百分比(%)表示, 采用χ2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2组患者焦虑和抑郁程度变化比较 与干预前比较, 2组SAS和SDS评分均降低(P＜0.05), 且观察组降低明显于对照组(P＜0.05)(表2).

2.2 2组患者睡眠质量评分及入睡时间和睡眠时间变化比较 与干预前比较, 2组干预后睡眠质量明显改善(P＜0.05), 入睡时间明显缩短(P＜0.05), 睡眠时间明显延长(P＜0.05), 且观察组明显于对照组(P＜0.05)(表3).

3 讨论

FD是临床上最常见的功能性胃肠疾病, 除了疾病本身具有的症状外, 大多数患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等负面心理情绪.近年来, 多数学者从心理角度进行研究,发现FD患者均存在不同程度的焦虑、抑郁状态[8].长时间的焦虑、抑郁会导致血液中儿茶酚氨水平上升, 使副交感神经兴奋, 导致患者睡眠障碍[9].因此, 对老年FD患者采取合理的干预措施尤为重要.

正念减压训练是一套合理、规范的干预模式, 历经十多年的发展已经具备完整的理论体系, 目前在肿瘤患者中应用较多[10], 而在胃肠疾病中报道较少.本研究在正念减压训练的基础上结合老年FD患者的实际情况进一步制定符合FD的干预模式.如考虑患者均为老年人, 记忆力有一定减退, 讲解时速度要慢, 要反复, 训练节奏缓慢, 以防部分老年人不能完整训练, 自主训练时间延长, 让患者很好的温习训练过程等.老年FD患者相比非FD患者更容易出现焦虑、抑郁等心理.正念减压训练主要通过影响患者的神经生理机制, 帮助大脑积极处理各种负性情绪.有研究表明[11], 正念减压训练尽管不能抑制负性情绪的产生, 但可增进正念意识水平, 纠正患者对疾病和自身的认知偏差, 减轻负性情绪水平.有国外学者研究表明, 通过正念减压训练后, 患者大脑内海马灰质密度明显提高, 大脑前额叶皮层活动度增加, 其主要参与调节情绪[12,13].本研究结果表明, 通过正念减压训练后, 老年FD患者焦虑、抑郁评分明显下降(P＜0.05).可见, 正念减压训练可以帮助老年FD患者调节负面情绪, 积极面对生活.

表2 2组患者焦虑和抑郁程度变化比较(n = 45, mean±SD)

表3 2组患者睡眠质量评分及入睡时间和睡眠时间变化比较(n = 45, mean±SD)

祖国医学认为“胃不和则卧不安”, 老年FD患者反复出现上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等不适, 久之影响患者睡眠质量, 轻者难以入睡, 重者彻夜难眠.正念减压训练作为一种精神训练方法, 能平和患者心态, 使患者身心放松, 增加积极信念和自我控制感,从而心平气和, 调畅气机, 改善患者睡眠质量[14,15].本研究采用正念减压训练后, 能提高睡眠质量(P＜0.05), 缩短入睡时间(P＜0.05), 和延长睡眠时间(P＜0.05).良好的睡眠质量是保证心情愉悦的重要前提, 也是身体康复的重要保证, 二者相互影响.

总之, 正念减压训练能够有效减轻老年FD患者焦虑、抑郁等负性情绪, 改善患者睡眠质量, 值得临床推广.

文章亮点

实验背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见疾病之一.精神、心理因素在FD疾病中占重要地位.正念减压训练能有效舒缓患者心理压力和改善睡眠质量.

实验动机

观察八周简易正念减压训练是否能改善老年FD患者焦虑抑郁和睡眠质量.

实验目标

观察八周简易正念减压训练对老年FD患者焦虑抑郁和睡眠质量的改善.

实验方法

采用回顾性研究, 将研究对象随机分为对照组和观察组各45例.对照组给予常规护理.观察组在对照组基础上给予八周简易正念减压训练干预.

实验结果

八周简易正念减压训练干预后能降低老年FD患者焦虑自评量表和抑郁自评量表评分(P＜0.05), 改善睡眠质量(P＜0.05).

实验结论

八周简易正念减压训练能够有效减轻老年FD患者焦虑、抑郁等负性情绪, 改善患者睡眠质量.

展望前景

八周简易正念减压训练在临床能够推广应用发展.