孕早期血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素对妊娠结局的影响

韩秀玲，潘凯

天津市宝坻区妇产医院检验科 （天津 301800）

血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是孕早期的常用临床检查项目，也是早期分析孕妇妊娠情况的重要参考指标，结合B超、妇科检查及其他生化检查项目可为产妇的妊娠结局评估提供一定参考[1]。近年来，关于孕早期血清孕酮、β-HCG的临床研究逐渐增多，不同指标与不同妊娠结局存在密切联系[2]。本研究探讨孕早期血清孕酮、β-HCG对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年2月于天津市宝坻区妇产医院进行早期血清孕酮、β-HCG检测的186例孕妇，根据妊娠结局分为正常组（正常宫内妊娠，顺利分娩）、先兆流产组（保胎治疗后顺利分娩）和保胎失败组（先兆流产保胎治疗失败后流产），各62例。先兆流产组年龄20～36 岁，平均（28.03±7.89）岁；检测孕周5～12周，平均（8.16±3.46）周。正常组年龄21～35岁，平均（28.19±7.02）岁；检测孕周5～11周，平均（8.47±3.58）周。保胎失败组年龄21～35岁，平均（28.32±7.02）岁；检测孕周5～11周，平均（8.52±3.43）周。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）孕早期实施血清孕酮、β-HCG检测（2）临床资料完整；（3）在天津市宝坻区妇产医院进行保胎治疗、流产处理和分娩；（3）自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）未完成孕酮、β-HCG检测的孕妇；（2）应用辅助生殖技术的孕妇；（3）生殖系统畸形的孕妇；（4）检测后失访的孕妇；（5）有异常用药史的孕妇。

1.2 方法

血清孕酮检测采用全自动化学发光免疫分析仪（西门子 IMMULITE 2000 化学发光），试剂、标准品等均为配套试剂；β-HCG检测采用时间分辨荧光免疫测定仪（西门子IMMULITE 2000 化学发光），并使用配套试剂盒（A067-101）。3组均在首次血清孕酮和β-HCG检测后48 h再次进行检测。

1.3 临床评价

统计3组首次检测和48 h后的血清孕酮及β-HCG水平，评估各组血清孕酮和β-HCG是否达到先兆流产诊断的临界值（血清孕酮为12.23 ng/ml，β-HCG为5 000 IU/ml）[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20. 0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清孕酮及β-HCG水平比较

保胎失败组首次和48 h后孕酮和β-HCG水平显著低于先兆流产组和正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；先兆流产组首次和48 h后孕酮和β-HCG水平显著低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清孕酮及β-HCG水平比较

2.2 3组不同血清孕酮及β-HCG水平比较

保胎失败组血清孕酮＜12.23 ng/ml占比显著高于先兆流产组和正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；先兆流产组血清孕酮＜12.23 ng/ml占比显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；保胎失败组β-HCG＜5 000 mIU/ml占比显著高于先兆流产组和正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组不同血清孕酮及β-HCG水平占比比较（%）

3 讨论

在妊娠早期，孕酮是卵巢黄体合成的一种激素，在胚胎未着床前，其激素水平较低，但是着床后，胎盘组织逐渐形成（8～10周以后），开始由胎盘合成孕酮，并出现指标升高趋势，而足够浓度的孕酮可有效维持胚胎的发育和生长；但是，若血清孕酮浓度不足或降低，则可增加先兆流产等不良妊娠结局的风险[4]。β-HCG是胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，随着胚胎的发育，该指标可迅速大幅度升高，从微量达到数万，并在孕早期持续翻倍，该指标是诊断是否妊娠和评估妊娠情况的重要指标[5]。

相关报道显示，孕早期血清孕酮和β-HCG水平对妊娠过程的影响较大，两项指标联合检测可以为妊娠结局评估提供重要的参考依据，并可针对性划定先兆流产诊断的临界值[5-7]。本研究对不同妊娠结局孕妇的孕早期血清孕酮和β-HCG水平进行了比较，结果显示，保胎失败组首次和48 h后血清孕酮和β-HCG水平显著低于先兆流产组和正常组，而先兆流产组首次和48 h后孕酮和β-HCG水平显著低于正常组，提示先兆流产孕妇普遍存在β-HCG和孕酮降低表现；但保胎治疗失败孕妇出现了孕酮进一步下降的趋势，且48 h后β-HCG翻倍不佳，提示保胎治疗后血清β-HCG和孕酮上升不显著孕妇可能为难免流产，有必要提前与孕妇、家属沟通，选择合理的处理方案。此外，本研究参考临床普遍认可的先兆流产β-HCG和孕酮临界值，对3组不同指标水平进行了统计发现，保胎失败组血清孕酮＜12.23 ng/ml占比显著高于先兆流产组和正常组，且先兆流产组血清孕酮＜12.23 ng/ml占比显著高于正常组，提示先兆流产保胎失败孕妇的血清孕酮水平普遍低于临界值，甚至远低于临界值；同时，先兆流产组和正常组无β-HCG＜5 000 mIU/ml孕妇，而保胎失败组β-HCG＜5 000mIU/ml占比高达64.52%，提示保胎治疗后β-HCG升高仍不显著可提示为难免流产。

综上所述，孕早期血清孕酮、β-HCG监测可为先兆流产预测提供一定参考依据。医护人员对于低于临界值孕妇要高度警惕，及时采取对应处理措施。