连续性肾脏替代治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学及肾功能的影响

林毓君

广东省惠州市中心人民医院肾内科 516000

肾衰竭是临床中常见的肾脏疾病，多数患者确诊属重症急性类型，若不能及时采取科学有效的治疗，会对患者的生命健康造成巨大影响[1]。在重症急性肾衰竭的治疗上，临床中通常采取肾脏替代治疗的方法，以往受医疗条件及治疗经验的缺乏，常采取间歇性血液透析的方法，该方法可借助血液透析来将患者体内尿氮素、肌酐等废物排出，使机体环境恢复正常，然而该方法却容易引起并发症，这对治疗效果产生一定的影响[2]。近年来，随着医疗技术的快速发展，临床中提倡使用连续性肾脏替代的方法治疗疾病，采取该方法不但可以有效地对体内废物进行过滤及排出，同时还可以使血流动力学稳定及降低并发症发生率，提高疗效及改善肾功能。本文中，探讨了将CRRT用于重症急性肾衰竭治疗中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2018年1月76例重症急性肾衰竭患者作为观察对象，纳入标准：(1)经影像学检查、肾功能检查确诊为重症急性肾衰竭的患者[3]。(2)意识清晰且无任何精神系统障碍的患者。(3)本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能损伤的患者。(2)恶性肿瘤、感染性疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。按随机数字表法进行分组，具体分组标准如下：实验组38例，男20例，女18例；年龄33～78岁，平均年龄(54.2±2.3)岁。对照组38例，男22例，女16例；年龄31～77岁，平均年龄(53.6±2.5)岁。一般资料上对比两组无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施IHD的治疗方法，具体如下：采用德国F60聚砜膜透析器，透析液选择碳酸氢盐，设定透析参数如下：流速500ml/min，血流量0.25～0.30L/min。透析时间4～5h，每2d透析1次。实验组实施CRRT治疗方式，方法如下：选取左股静脉双腔导管为血管通路，借助Fresenius公司产的PlasmafluxP2S型血浆分离器，设定150ml/min的速度对血浆进行分离，血浆置换时间为1.5～2h。采取前稀释的方式将置换液输入，控制速度为4～6L/h，置换液的输入量控制为45～55L/d，置换过程控制血流速度为180～220ml/min，此外设定3.5～5.5ml/(kg·h)的速度将脱水剂输入，控制总脱水量为1 500～2 500ml/次。因脱水剂可能会引起血钾的丢失，因此输注期间需加强对血钾浓度的监测，若出现血浆明显降低情况需及时补充10%的氯化钾通液。置换过程采用肝素抗凝，选择最小肝素化疗法，初次肝素用量为0.3～0.5mg/kg。治疗8～14h/d。两组均持续治疗7～14d。

1.3 观察指标 (1)血流动力学指标进行检测，在治疗前后采取穿刺左侧桡动脉检测平均动脉压(MAP)，借助多功能监测仪监测心率(HR)、心脏指数(CI)。(2)肾功能检测。治疗前后均采集患者外周静脉血液，采用全自动生化分析仪监测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)指标水平。

2 结果

2.1 血流动力学变化 治疗后在血流动力学指标上两组均较治疗前降低或升高，但相比之下实验组指标变化幅度要比对照组更显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学各项指标变化比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 肾功能变化 治疗前在Scr、BUN指标上两组无显著差异(P>0.05)，而经过相关治疗后两组患者各项指标均较治疗前降低，且降低幅度上实验组明显较对照组显著(P<0.05)，详见表2。

表1 两组治疗前后肾功能各项指标变化情况对比

3 讨论

重症急性肾衰竭是常见的肾脏疾病，该病具有致残率、致死率高等特点，为此临床中一旦确诊疾病需对患者实施及时有效的治疗[4]。在具体对疾病的治疗上，常采取血液净化治疗的方式，该方法主要通过将体内血流引流至体外，借助透析器、透析液进行体内物质的交换，清除机体中多余的代谢废物及水分，维持体内电解质平衡及酸碱平衡，待血液净化后回输血液，如此达到改善患者临床症状的目的[5]。虽说血液净化在肾衰竭的治疗中有显著效果，然而却容易发生并发症，这使得患者治疗依从性下降，进而影响患者的治疗效果。

随着医疗技术的快速发展，针对重症急性肾衰竭，推广使用CRRT的治疗方法，该方法是建立在血液净化基础上的新型治疗手段，是采取体外循环血液净化手段对溶质及水等废物进行缓慢清除的技术手段[6]。CRRT对重症急性肾衰竭的治疗，具有如下几点优势：第一，可有效延长血液净化时间，实现缓慢脱水，这可尽可能地减少血容量波动及促进血流动力学恢复，缓解肾脏压力并促进肾功能回顾，改善患者临床症状[7]。第二，显著改善机体微循环，促进肾功能恢复及增加相关肾脏分泌激素水平。第三，有效清除血液中的代谢废物，降低废物对心脏影响及降低心率。第四，有效过滤炎性介质，降低机体炎症反应及减轻心脏损伤，降低心律失常风险及维持机体内环境的稳定状态，改善患者预后[8]。本文结果显示，相较于使用常规血液透析治疗的对照组，实验组在经治疗后血流动力学指标改善幅度更为显著，同时肾功能指标水平降低幅度也较对照组显著，该结果表明采取CRRT的治疗方法治疗重症急性肾衰竭的效果突出。

综上所述，在重症急性肾衰竭的临床治疗中，实施连续性肾脏替代治疗方法，可取得显著的治疗效果，改善患者血流动力学及肾功能，提高患者生活质量及改善患者预后，因此该方法值得在临床中大力推广使用。