“药品零差价”对公立医院财务管理的影响及应对措施

武珂新

摘 要：改革开放以来，人民群众的生活水平普遍得到提高，但“看病难、看病贵”问题依然是人民对美好生活向往的一大障碍。为解决这一难题，我院在当地卫健委的统一部署下，积极推动医疗卫生体制改革，于2016年6月取消了药品加价，实现了“药品零差价”管理，打破了以往“以药养医”的局面，在一定程度上解决了老百姓“看病难、看病贵”的问题，也在一定程度上加强了我院的药品监督管理工作，促进了医院的发展[1]。但同时药品零差价也对我院财务管理造成一定的影响。由于原来的医疗体制已经不再适合现有的医疗行业发展现状，目前仍然要大力推广药品零差价，与时俱进。同时也需要提出必要的措施解决医院内部财务管理问题，改善医院财务管理现状。文章从所在的地市级中医医院角度财务管理现状出发，浅谈“药品零差价”对公立医院的财务管理的影响以及提出相应的应对措施，为今后医院的财务管理提供一些参考和建议。

关键词：药品零差价;公立医院;财务管理;应对措施

随着经济的发展，广大人民群众的生活水平得到提高，逐步过上了小康生活。但目前“看病难、看病贵”依然是困扰着我国大多数人民群众的一大难题。此前，全国公立医院都是实行“以药养医”的制度，在药品从药厂制药到医院销售，经历了虚高定价、层层加价、灰色收入等环节，造成的后果是老百姓吃不起药。很多普通百姓由于交不起昂贵的医药费，只能无奈中断治疗，眼睁睁看着自己的亲人病情一天天加重，使本来能够完全治好的疾病失去了康复的可能[2]。近年来，党和政府越来越关注基层百姓的衣食住行，针对“看病难、看病贵”问题提出了“药品零差价”的战略决策，在一定程度上缓解了人民群众看病难的现状，但也对医院的财务管理形成了一定影响，文章针对“药品零差价”对医院财务管理的影响进行分析，并提出相应的应对措施。

1 “药品零差价”对医院财务管理的影响

1.1 减少了医院的业务收入，增加了医院的资金压力

现阶段的医疗大环境下，公立医院的收入来源主要是治疗、检查、手术、药品四大类，其中药品是医院收入最大的一部分，占比达到40%，甚至50%以上，药品差价收入也是公立医院维持正常运转的收入来源。当“药品零差价”提出以后，医院现金流量大大缩水。药品无加价，医院收入减少，但库存量并不减少，由于药品价格降低，患者对药品的需要量增加，导致医院需要拿出大量资金去增加药品的库存量[3]。而同时这部分增加的库存量无法短时间内出售造成药品积压，却又得不到实际的收益，影响了医院其他方面的财务开支，严重时会使薪酬开支、水电费用开支等都会陷入财务危机，对医院的正常经营造成巨大压力。

1.2 其他医疗项目费用增加

药品加价的取消，医院减少了业务收入，增加了医院的经营压力，长此以往，医院会存在资金链断裂的风险，要想弥补医院的损失，维持医院正常运转，只能采取提升医疗服务价格和依靠政府财政补贴的办法来解决。在各级财政困难的情况下，政府补贴可谓是杯水车薪，因此，为解决这一难题，医院要提升医疗服务价格来增加收入。但是这一举措无疑会对医院内正常的治疗秩序造成负面影响，使正常经营秩序受到扰乱[4]。同时对于患者个人而言，在药品上的支出减少，而在其他项目上支出增加，费用的减免和增加同时抵消，相当于并未减轻费用，依然没有彻底从根本上解决“看病难、看病贵”的难题。

1.3 医疗行业内公平竞争现象逐渐加深

实施药品零差价战略决策以后，对于那些收费体系较为健全、药品价格并未抬高的医院来说影响不大;而对那些过度依赖医疗药品来增加结余的医院影响较大。这部分医院为了弥补“药品零差价”带来的影响，往往会寻求经营管理模式方面的改变，进一步缩小了各医院医疗服务水平间的差距[5]。从侧面来说，这一举措反而督促医院工作人员进一步提高理论专业知识和实际专业技能以及服务意识，同时对于财务人员来说，也需要不断学习，提高财务管理效率和质量，以弥补医院内财务管理的漏洞，完善医院资金链，以最大限度降低“药品零差价”对医院的利润带来的负面影响。而对于影响较小的医院来说，往往也会通过其他的服务项目来弥补这一差价。总之，“药品零差价”能够对各级公立医院形成一种分离，对医疗服务水平较差的医院造成压力，从而督促医院内医疗服务水平的提高，来增加医院的收入。整体上看，“药品零差价”对于促进整体医疗服务水平提高有重要意义，可以促进医疗行业内的公平競争。

2 “药品零差价”下的公立医院财务管理对策

1.1 解决虚高定价问题是关键

随着医疗改革各项措施的不断实施，我国药品的价格已显降低，但我国医院内药品的价格与欧美国家相比仍然存在着药价虚高的现象。因此，解决药品虚高定价问题是关键。那么要想解决药品高价问题，首先从药品定价机制着手，以往对药品定价方法是基于药品的生产成本，但是由于各生产厂家差异以及药品成分的复杂，这一标准是难以制定的。合理定价的原则应该是药品“价效比”，从生产成本和合理利润的计算方法转变到依据治疗效果评价与节约医疗总费用的多少，国家再加以一定的财政补贴达到合理定价。其次，在药品的采购时，全面推行集中招标采购制度。促进竞争，推动药品降价和仿制药的替代。降低医药企业销售费用和财务成本，进一步降低药品的价格。另外，净化医务人员行医环境，促进合理用药，推动降价和替代效应，降低药品费用，减轻群众的医药费用负担。

2.2 加大政府部门的财政投入

对于政府部门，也应该考虑到医院收入降低、资金无法正常运转的问题，为医院提供基础的资金支持，并同时保障药品的价格与市场大环境的平衡，从而减少对市场环境的冲击，推动“药品零差价”措施的实施和落实，使人民群众都能看得起病、治得起病，实现真正地降低药品成本，改善人民群众生活的愿景。

2.3 充分体现药品价格的公益性

在当前的大环境下，“药品零差价”政策已经落实，这对于医院药品销售具有积极作用，能够有效改善人民群众看病难、看病贵的难题，保障百姓的美好生活愿望的实现。但对于公立医院来说，医院管理人员应高度重视药品价格的公益特性，在促进患者医疗费用下降的同时还需要争得医务人员的理解，提高工作积极性[6]。

2.4 提高财务管理水平，降低运营成本

实施“药品零差价”，对医院正常的财务收支秩序造成了影响，医院财务管理人员，必须清醒地认识到问题的严重性，加强学习，掌握国家新医改下的财政新政策，以提高财务管理水平，为领导决策当好参谋和助手。从提高其他医疗服务方面着手进而弥补药物、药品方面的收入[7]，例如：采取医药分离经营，使医院内医疗费用资金循环独立，从而保障医院在降低医院收入的同时确保“药品零差价”的效果。从收支预算方面着手大力控制，在不降低服务水平的同时提高资源的利用，降低经营成本。因此，提高财務管理水平对于医院财务管理质量的提升具有重大意义，可以减轻“药品零差价”带来的收入负担。

2.5 拓展融资渠道，积极面对医疗改革

随着国家对医疗行业的改革，“药品零差价”这一决策必然是未来的发展趋势。现阶段，“药品零差价”的实施导致了公立医院面临着财务收入的问题，造成财务管理系列问题，资金运转不灵，影响了医院正常的经营。对于这一政策，大小公立医院都有着或多或少的抵触情绪，因此更需要采取有效的措施来降低这一负面影响，比如在“药品零差价”实行的大背景下，公立医院要改变以往的经营理念，从依赖药品增加医院收入的理念下转变为拓宽医院收入渠道，增加医院的收入来源。比如各大医院可以积极主动的拓宽医院融资渠道[8]，使医院自身的资源充分利用，保障医院的社会效益和经济效益。充分调动医院内财务工作人员的积极性，并对医院自身的融资能力不断强化，从多个渠道筹集资金，确保医院的正常有序经营。此外，公立医院也可以采用积极的措施获得政府部门的大力支持，比如争取政府部门的财政补贴。还可以与外界企业加强合作，号召企业员工开展体检，作为定点体检医院，从而增加在体检方面的收入，提高医院内的收入水平。

3 结论

现阶段的生活水平下，尽管人们的生活水平得到了很大的提高，但是“看病难、看病贵”的问题依然存在，这是因为人们依然无法承担高昂的医疗费用，比如生一次病就要花费掉大半年的工资，这对于大多数人民群众来说依然是无法承担的。在政府重视医疗行业的改革背景下，从长远角度来看，实施“药品零差价”的措施，是项重大的利国利民的举措。“药品零差价”实施从根本上解决了一些公立医院“以药养医”的问题，在一定程度上缓解了患者“看病难、看病贵”的问题。尽管“药品零差价”从短期方面来看，让公立医院的收入大大降低，造成了财务方面的不利影响，但是也促进了医疗行业的公平竞争和共同发展。针对这一政策，公立医院应该积极结合自身医院的特点，提高医疗服务水平，拓展融资渠道，加强对财务管理制度的建设。从各个方面实施改革，增加医院收入，降低“药品零差价”实施带来的不良影响。使公立医院得到持续、健康的发展。

参考文献：

[1]陈丽艳.“药品零差价”对公立医院财务管理的影响和对策分析[J].财经界，2019（07）：126-127.

[2]雷剑珍.药品零差价政策对公立医院财务的影响分析和解决策略[J].时代经贸，2019（03）：36-37.

[3]汤灵娜.“药品零差价”对公立医院财务管理的影响分析[J].现代经济信息，2019（01）：211.

[4]张木华.药品零差价对医院财务管理的影响与对策[J].行政事业资产与财务，2018（20）：69-70.

[5]刘敏，王铭岩.药品零差价政策对公立医院财务的影响分析和解决策略[J].中国卫生产业，2018，15（27）：99-100.

[6]刘洁.“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与建议[J].纳税，2018，12（25）：190.

[7]洪燕.“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与对策[J].财会学习，2018（23）：43+45.

[8]毛晓娟.药品零差价对公立医院财务管理的影响和对策研究[J].财会研究，2018（07）：49-51.