结核病患者自我效能与社会支持状况的相关性▲

曹金秋 肖 莹 张天海

(1 四川大学华西医院护理学院，成都市 610041，电子邮箱：419525186@qq.com；2 重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆市 400010；3 中国科学院生态环境研究中心，北京市 100085；4 四川师范大学工学院，成都市 610068)

我国每年新发结核病例数占全球总数的16%，患病率居全球第3位，在22个结核病高负担国家中居第4位[1]。研究表明，自我效能可提高患者对疾病的认知水平，具有缓解负性情绪、增加积极感受的作用，对个体健康状况和生活质量产生积极影响，有助于提高治疗效果[2-4]。社会支持是可利用的一种外部资源[5]，是个体在社交网络中能够获得或体验到的精神支持[6-9]。研究表明，乳腺癌[10]、慢性心力衰竭[11]、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[12]的社会支持与自我效能感密切相关且相互作用，社会支持对慢性病患者身体和心理健康具有保护作用[10-11]。目前，针对结核患者社会支持与自我效能的相关性研究鲜有报道[6-7,13]。本研究探讨结核患者自我效能感与社会支持的相关性，为有效干预结核患者的自我效能、促进其康复提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用计算机法随机抽取2017年1～6月在四川大学华西医院结核科住院的154例结核病患者作为研究对象。纳入标准：(1)结核病诊断符合《WS 196-2017结核病分类标准》[14]和《WS 288-2017肺结核诊断标准》[15]；(2)患者沟通及认知能力正常；(3)患者对本研究知情并自愿参与调查。排除标准：患有严重内科疾病及精神障碍者。本研究154例患者均符合纳入标准，患者年龄15～86(40.90±17.98)岁，男性92例(59.7%)；汉族103例(66.9%)；已婚105例(68.2%)；文化程度为小学及以下32例(20.8%)，初中51例(33.1%)、高中23例(14.9%)、本科及以上48例(31.2%)；收入<1 000元/月82例(53.2%)；肺结核患者86例(55.8%)。

1.2 样本量估算 根据2个变量间相关关系的样本量估算公式[N=(Uαs/δ)2]计算所需样本量。其中，N为样本量，α为显著性水平，s为标准差，δ为容许误差。按α= 0.05和预实验结果进行计算，得出样本量为99例。考虑到需要剔除不完整、不合格问卷及失访病例，增加10%的样本量，最终确定样本量不少于110例。

1.3 调查工具和内容

1.3.1 采用自行编制的问卷收集患者的一般资料，包括民族、性别、年龄、婚姻状况、家庭月收入、文化程度等。

1.3.2 采用社会支持量表[16]评估患者的社会支持度，该量表重测信度为0.92[16-18]，包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和对社会支持的利用度(3个条目)，共3个维度10个条目。条目1～4、8～10为单选，选(1)、(2)、(3)、(4)项分别计1、2、3、4分；条目5含A、B、C、D共4个选项，每项从“无”到“全力支持”分别计1～4分，计总分；条目6、7若回答“无任何来源”计0分，回答“下列来源”者则有多少个来源计多少分。量表总分为11～66分，得分越高表明个体感知到的社会支持水平越高。其中总分≤32分为低水平支持，33～44分为中水平支持，>44分为高水平支持[18]。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.86，内在一致性较高。

1.3.3 采用慢性病自我效能量表评价慢性病患者的自我效能[19-21]。该量表包括症状管理(4个条目)和疾病共性管理(2个条目)共2个维度6个条目。所有条目均采用Likert 10级评分法评分，从“毫无信心”至“完全有信心”分别计1～10分，总分为6～60分，得分越高说明患者对自我照顾能力的信心越高，其中0～23分为低水平，24～47分为中水平，48～60分为高水平。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.934，内在一致性较好。

1.4 资料收集及质量控制方法 问卷发放前，由经过专业培训的调查员向受试对象解释调查目的、意义及问卷填写方法，征得知情同意后发放问卷，并由患者本人独立完成。对于有阅读困难或视力障碍者，由调查者逐条阅读并解释，患者独立做出选择，研究者帮助记录。问卷当场发放、当场收回，调查员现场检查问卷的完整性，对存在逻辑错误者及时纠正。共发放问卷165份，回收有效问卷154份，回收有效率93.3%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，自我效能与社会支持的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 结核病患者自我效能和社会支持得分情况 结核病患者的自我效能总分为(36.41±13.97)分，处于中等水平，其中症状管理(24.40±9.84)分、疾病共性管理(12.01±5.48)分。社会支持总分为(36.86±8.74)分，处于中等水平，其中客观支持(7.73±2.57)分、主观支持(21.97±6.63)分、利用度(7.16±1.98)分；低水平支持40例(26.0%)，中水平支持82例(53.2%)，高水平支持32例(20.8%)。

2.2 结核病患者社会支持得分与自我效能得分的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，结核病患者的社会支持总分及各维度得分与自我效能感总分及各维度得分均呈正相关(均P<0.05)。见表1。

表1 结核病患者自我效能得分与社会支持得分的相关性分析(n=154)

3 讨 论

本研究结果显示，结核病患者的自我效能得分为(36.41±13.97)分，处于中等水平，与曾小敏等[22]的研究结果相似。分析其可能原因为，本研究中的结核病患者文化程度较低(初中及以下患者占比 53.9%)，对疾病相关知识了解不多，获得信息渠道较少，面对疾病信心不足。此外，本研究中有53.2%的患者月收入<1 000元，这可能使患者由于担心治疗费用而产生心理压力。结核属于慢性病且具有一定传染性，患者容易担心来自社会的歧视，甚至失去工作等而产生精神压力，从而降低自我效能。建议医护人员关注文化程度低、月收入较低的结核病患者，对其进行充分的结核病知识宣教和自我管理方法的指导，例如免费发放结核病知识宣传画册、科普书籍；设立结核病相关知识科普公众号；在科室内建立结核病患者病友群，帮助患者之间分享治疗与康复的经验等，以促进病情缓解和快速康复[23-24]。

本研究结果显示，结核病患者的社会支持总分为(36.86±8.74)分，处于中等水平，这与杨芳玲[6]的研究结果相似，略高于盛宇超等[25]的研究结果。其中，低水平支持40例(26.0%)、中水平支持82例(53.2%)、高水平支持32例(20.8%)，中、低水平支持的患者比例均高于高水平患者。这可能是由于结核病患者在没有被特殊叮嘱的情况下，社会支持通常处于自然状态，总评分趋于中间值，因此中水平支持患者较多。出现低水平支持的患者数量大于高水平患者的可能原因是患者及亲属、朋友等社会关系成员对结核病了解不够深入，容易产生误解，即对结核病的传染性产生畏惧心理，从而降低了社会支持水平。

本研究结果显示，结核病患者的社会支持总分及各维度得分与自我效能感总分及各维度得分均呈正相关(均P<0.05)，与杨娅娟等[10-11,26-29]的研究结果相似。这可能是由于社会支持主要来自患者的外在资源和帮助，外在的帮助和关心越多，患者的主观信心、情绪和治疗态度、决心等越强，从而提高患者的自我效能[30-31]；自我效能的提高，有助于改善患者的心态和情绪，反过来又能使其能获得更多的社会支持。因此，当患者自我效能或社会支持水平较低时，建议医护人员不应仅仅从单方面着手提高其中某一变量水平，而应制定综合、全面的对策，如向患者及家属普及国家与疾病相关的报销扶持政策；医院每年在世界结核病日当天举行义诊宣传活动，使患者能享受到免费的医疗服务，又能向大众普及疾病相关知识，减少大众对疾病的误解和歧视；制作结核病的用药手册、家庭防护措施宣传手册、痰液采集海报及相关视频、二维码等，以提高患者的用药依从性、检验准确性和治愈率，降低传染率及患者的疾病复发率等。总之，让患者自我效能与社会支持同时提高并相互作用和影响，促进二者的良性循环，有利于患者的治疗和康复。

综上所述，结核病患者的自我效能和社会支持均处于中等水平，社会支持与自我效能密切相关。建议医护人员采取知识宣教、患者互助、医患交流、亲属陪护等多方面的干预措施提高患者的社会支持度和自我效能。但本研究未对结核病患者进行分类型分析，且样本量较少，研究结论还有待进一步探讨。