超声引导下无水乙醇硬化治疗舌根部甲状舌管囊肿10例

汪 松，潘 登，齐炜炜，王 悦，尹传高

甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts，TGDC）是一临床上常见的颈部先天性疾病，可发生于任何年龄，最常见于婴幼儿，大部分可在10岁前被发现。TGDC可发生于舌盲孔至胸骨丄缘的任何部位，65%位于舌骨下水平，20%位于舌骨上，15%位于舌骨水平，发生于舌根部者少见。男女发病无差异。临床多表现为颈前部中线区或稍偏一侧的肿物，可随吞咽上下移动。但位于舌根部的TGDC（lingual TGDC，LTGDC）常表现为喉部喘鸣，吸气性呼吸困难等呼吸道梗阻症状。目前的治疗方法包括支撑喉镜下激光切除术和颈外路径Sistrunk术，复发率相对较高，损伤大。本研究利用超声引导下行无水乙醇注射治疗，定位精确，操作简单，损伤范围小，治疗费用少，患儿恢复快，效果明显，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2014年4月—2018年4月我院血管瘤介入科收治的10例LTGDC患儿，男7例，女3例，年龄最小9 d，最大2岁8个月，其中9例小于6个月。所有患儿均行CT检查，显示囊肿直径15～30 mm，临床表现为喉喘鸣，吸气性呼吸困难，哭闹及哺乳时加重（表1）。

表1 10例患儿临床资料

1.2 方法

患儿术前行超声及CT检查，了解囊肿大小，部位以及评估进针点的选择、角度、深度。由于LTGDC可能残余甲状腺组织，并异位分泌甲状腺激素，术前应检查双侧甲状腺是否正常。做好术前常规准备，在静吸复合全麻下，局部消毒颌下颈前皮肤，在超声引导下，选择好穿刺点和进针方向，测量进针深度，避开舌骨和下颌骨，用5 mL注射器针头穿刺进入囊肿内，在保持针芯位置不变的情况下抽出囊内液体，此时超声显示囊肿萎瘪，向囊腔内注入抽出囊液一半剂量的无水乙醇，超声显示囊腔充盈少许液体，囊腔内回声增强。拔出针头，按压止血。

2 结果

10例患儿术后7 d超声显示囊腔基本消失，原囊肿处局部密度增高，与周围组织分界不清，稍肿胀。术后15 d、1个月后囊腔消失，周围组织肿胀消退。随访6个月，无一例复发。

典型病例：女，21 d，出生后即出现喉喘鸣，三凹征（+），超声提示LTGDC入院（治疗前后如图1所示）。

图1 LTGDC治疗前后影像

3 讨论

3.1 TGDC的发生机制

LTGDC是颈部常见的先天性发育畸形之一。在胚胎第4周末期，在舌盲孔处由内胚层增殖形成甲状腺原基，然后甲状腺原基沿甲状舌管下降，于胚胎第7周时到达环状软骨下端。在甲状腺原基下降的同时，约胚胎第5周时甲状舌管开始退化，正常退化完全仅在舌盲孔处残留一凹陷[1]。如果退化不完全，可在舌根部至环状软骨水平发生囊肿。由于退化是从舌根部开始，所以LTGDC发生率较低。

3.2 LTGDC的临床症状

LTGDC的临床表现根据发生部位的不同有很大的差别，可没有任何临床症状，偶然被发现。而发生于舌根部的囊肿常见于小婴儿或新生儿，造成严重的上气道梗阻，成为小婴儿突然死亡的原因之一[2]。LTGDC常见的临床症状为喉喘鸣，进食异常（吞咽困难或喂养困难），运动不耐受或紫绀，睡眠相关症状。囊肿可发生出血或感染。本组病例表现为喉喘鸣，吸气性呼吸困难，哭闹及哺乳时加重，囊肿无出血或感染表现。

3.3 LTGDC的诊断

LTGDC诊断的难点在于如何发现囊肿。对于临床上表现为喉喘鸣、吸气性呼吸困难等相关症状的患儿，除了要进行耳鼻喉专科检查外，尚需进行影像学的检查。口内检查、间接喉镜和纤维喉镜是检查LTGDC的常规方法，影像学检查包括超声、CT和MR。喉镜直视下LTGDC表现为表面呈灰白色的类圆形囊性肿物。超声可显示囊肿的大小、形态，操作简单、无辐射，可作为首选的影像学检查，但有的不能显示囊肿周围的结构特征，这时可行CT或MR检查，有助于观察病灶周围的结构，选择进针的角度和距离。

3.4 LTGDC的治疗

LTGDC目前的治疗方法包括支撑喉镜下激光切除术和颈外路径Sistrunk术[3]。手术治疗并发症较多，可能出现出血、感染和瘢痕形成，且可复发。硬化治疗TGDC被许多学者应用于临床[4-5]。Chow等[6]报道了6例成人患者行无水乙醇硬化治疗甲状舌管囊肿，中位随访21个月，1例复发；也有治疗失败的报道[7]。本组病例通过超声引导下穿刺囊肿，抽出囊液后行无水乙醇注射治疗。10例患儿随访6个月，经超声和CT复查，10例囊肿均完全消失，无一例复发。

本组患儿术前均行CT检查，CT不仅可以明确LTGDC的大小、形态及囊内容物的情况，了解颈部重要结构的解剖结构，还有利于选择手术进针的路线和深度。术中可根据CT图像选择进针的大致部位，利用超声的引导，避开舌骨、下颌骨等骨性组织，以及血管、会厌等重要结构，精确的将穿刺针头置于囊肿内，避免损伤周围的结构。

3.5 无水乙醇硬化治疗的优越性和局限性

Chung等[8]报道外科手术与乙醇硬化治疗疗效和安全性进行了对比，认为乙醇硬化的失败率较外科手术高，但安全性比手术治疗好。本组病例和文献报道的不同点是年龄偏小，10例中9例小于6个月；部位发生于舌根部。因为年龄小，注射无水乙醇会引起疼痛、周围组织结构水肿等因素，本组患儿选择在静吸复合全麻下进行治疗，可以保证治疗不受患儿呼吸的影响，在超声的引导下精准的对囊肿进行抽吸。需要关注的是不宜一次性抽出囊肿里的所有囊液，避免穿刺针的针芯脱离囊腔，使硬化剂不能到达囊腔内，从而导致治疗失败。无水乙醇硬化治疗LTGDC的并发症包括疼痛、周围组织水肿影响呼吸等。本组病例均在麻醉下进行，所以患儿无疼痛感，术中术后监测心率、呼吸、血压等均无明显异常。本组病例数不够多，随访时间短，短期的疗效值得肯定，但远期的疗效不能确定。另外，有学者认为可以先用对比剂造影，以明确囊肿的形态，有无其他通道后再注入无水乙醇。但这样可能稀释无水乙醇的浓度，导致不能完全和囊壁接触，影响疗效。