通过免疫学模块化教学设计加强学生综合素质教育①

王桂琴 王艳红 张 帆 杨姣姣 李 静 田继华 姚 红 罗旭光 樊卫平 王根维 蔡红艳 范国权

(山西医科大学基础医学院微生物学与免疫学教研室，太原 030001)

硕士研究生教育重在培养学生更高层次的知识结构、创新思维，以及独立获取新知识、熟练掌握新技术及创造性发现问题、解决问题的实践能力[1]。研究生课程阶段的学习是研究生培养过程中的第一个基础环节，也是最关键的环节，学生要完成多维度的理论学习和科学研究的实践性学习，为后期研究能力以及发现问题和解决问题能力的培养奠定基础。

医学免疫学是生命科学的一门支柱性学科，不仅具有强大的理论性和系统性，而且具有极其重要而广泛的应用性[2]。免疫学教学在硕士研究生教育中占有举足轻重的地位，但是，我国研究生免疫学教学仍然存在诸多与社会发展不相适应的问题，如教学模式依然以课堂教师讲授为主、基础教学不能满足临床实践的需求、知识更新快内容多但课时很有限等[3]，因此亟待改革现有的免疫学教学模式，以适应新形势下本门课程对硕士研究生培养的需求。我们尝试进行了模块化设计，探索多元化手段并举的教学方式，以期提高教学质量。

1 医学免疫学教学改革实施方案

1.1细胞与分子免疫学设计了专业基础知识学习模块、前沿动态的研究性学习模块和实践性学习模块 专业基础知识学习模块主要通过传统课堂教学，教师主要针对免疫学重点和难点知识进行讲解，并辅之以适合的多媒体教学手段，通过PPT或微视频将免疫学概念具体化、直观化，便于学生接受和理解。

在前沿动态的研究性学习中紧紧围绕如何培养创新思维这一主题开展工作。一方面教师通过查阅大量文献，将免疫学的新进展、新理论、新技术及时传授给学生，而且将国内外免疫学相关学术网站、杂志和优秀参考教材如Annual Review Immunology、Nature Immunology、Nature Review Immunology等介绍给学生；另一方面我们设计安排了国外专家的学术讲座，介绍了抗体药物及免疫检查点药物在肿瘤免疫治疗领域的新进展，并以本领域诺贝尔奖得主的重大科研成果为切入点介绍科学家的科研思路。

实践性学习模块除了经典实验、综合性实验内容外，增加了应用性实验的内容，并引入翻转课堂模式[4]。在应用性实验中，结合免疫学研究常用的基本技术增加了小鼠脾细胞的分离、纯化和计数，小鼠皮下、腹腔等部位肿瘤细胞接种建模的内容，加强了学生实际动手的能力，为后期开展课题研究奠定了实践基础。在翻转课堂方面，让学生提前了解实验课内容，预先学习相关实验原理，了解实验材料与方法，预计实验结果，由学生自己查找资料分析可能的影响因素。在课堂上基本内容由学生讲解，关键点教师讲解并示范操作，教师就学生提出的问题组织学生课堂讨论并进行总结点评。课后要求学生提交规范格式的纸质版实验报告，学生要科学合理地分析和讨论自己的实验结果，指导教师依据学习态度和实验报告进行打分。

前沿动态的研究性学习不进行考核，专业基础知识学习和实践性学习的考核比例为4∶1。

1.2临床免疫学设计了理论学习模块和实践性学习模块 临床免疫学是基础免疫学和临床医学交叉学科，侧重于解决临床疾病相关的免疫学问题。故此我们采用了理论学习与实践性案例学习相结合的模式[5]，让学生以主动学习的方式更好地掌握临床免疫学的新技术、新方法和最新的发展趋势。

理论学习模块分两阶段进行，第一阶段为回顾性学习，强化基础免疫学知识；第二阶段为专题性学习，结合临床实际和参考教材设计了超敏反应性疾病、自身免疫性疾病、移植免疫、肿瘤免疫和免疫学应用五个专题内容。

实践性学习模块采用案例讨论的方式，学生分班进行。我们收集整理并编写了关于类风湿关节炎和药物过敏性休克的案例。学生利用课余时间以小组进行资料查阅、协作交流，通过自主学习解决老师提出的问题并制作PPT，在讨论课上以小组形式展示和分享各自的成果，每个问题都可以得到充分的讨论。课后指导教师进行总结，评分以30%的比例记入总成绩。

2 医学免疫学教学改革的效果反馈

经问卷调查和教学反馈意见总结分析，临床免疫学教改满意度调查显示学生对课程安排及教学模式满意度在97%以上，90%以上的学生对案例内容及课时安排满意，并且认为通过案例讨论对基础知识及临床能力均有所提高。100%的学生认为能提高研究生自主学习能力，对讨论课教学效果评价满意度94.79%(表1)。

学生对细胞与分子免疫学课程满意度调查显示学生对课改后的课程内容、教学模式及教学资源的满意度均为100%，同时对实验课程进行翻转课堂及设计性实验内容安排的满意度也为100%，说明学生认同了我们的课程改革方案。此外96.67%的学生认为非常有必要开展专家讲座，有助于开拓视野增加见识(表2)。

选修课人数大幅增加，临免课选课人数从2017年的21人增加到2018年的112人，细胞与分子免疫学选课人数也有增加， 从2016年的21人增加到2018年的32人。学生成绩整体有所提高，从统计结果看，改革后学生平均成绩在细胞与分子免疫学提高了9.32分，临床免疫学提高了19.73分，而且100%的学生成绩达到70分以上，即都能够拿到满学分(图1)。

表1 学生对临床免疫学课程安排满意度调查

Tab.1 Satisfaction survey on clinical immunology course

项目满意度(%)教师提供的教学资源97.92课程内容安排(基础知识+专题讲座)98.96教学模式(课堂讲解+讨论课)97.92考核方式(讨论课30%+闭卷考试70%)41.67案例内容94.79对提高研究生自主学习能力100对激发研究生学习热情83.33对提高加强研究生协作精神98.96对提高研究生表达交流能力96.88案例讨论的时间安排和课时96.88案例讨论对基础知识的掌握93.75案例讨论对临床能力的提高91.67对讨论课教学效果评价94.79

表2 学生对细胞与分子免疫学课程安排满意度调查

Tab.2 Satisfaction survey on cellular and molecular immunology course

项目满意度(100%)教师提供的教学资源100课程内容安排(基础知识+前沿知识+实践)100教学模式(课堂讲授+专家讲座+实验课)100理论课时间安排和课时93.33理论课内容安排100实验课时间安排和课时100实验课内容安排100专家讲座的必要性96.67专家讲座的内容形式96.67

图1 近三年研究生成绩分析Fig.1 Score analysis of postgraduate from 2016 to 2018

3 医学免疫学教学改革后的反思

通过前沿动态的研究性学习，特别是通过邀请国外专家举办讲座不仅使学生及时了解学科动态，而且与顶级专家面对面，便于交流学习，解决针对性的问题。使学生的科研思维在国际化视野下得到了培养，从而使其创新思维受到启发，创新能力的培养落在实处。通过引入和帮助学生全面理解免疫学领域诺贝尔生理或医学奖研究成果，学习获奖者发现问题、解决问题的思路和策略，极大地启发了研究生的科研思路。翻转课堂的教学模式为学生提供更多的实践机会和主动学习机会，学生感觉这样的教学模式能够自己准备，自己讲课，更有利于对知识的掌握。从实验设计到实验教学准备，一方面让学生了解免疫学实验的全部过程，另一方面增加动手的机会，加强学生的实践能力，学会预测分析实验预期的结果以及可能的影响因素，为下一步的科研工作奠定了实践基础。

通过案例讨论的实践性学习，有利于激发学生对免疫学的学习热情，提高自主学习能力。研究生相比本科生已经具有良好的医学知识，在案例讨论过程中能够更好地融会贯通所学的知识，对问题的讨论既有深度也有广度。通过查阅文献资料和网上资源，可以在讨论课分享更多的信息。学生反馈“讨论课上老师在和同学们的交流过程中，细致入微，思维缜密，能够用一视同仁的视角，和同学们进行学术讨论，每个人都有自己发言的平台和空间，这种和谐的教学方式，不同于单纯填鸭式教学，有助于研究生思维能力的拓展。将课本基础学习与临床病例讨论相结合，使学生能够更好地运用相关知识解决实际问题”。而且学生们希望“增加讨论课次数与考核分数比值，增加临床与免疫的结合”。

2018级成绩有所下降与压缩了过程性考核在综合评价中所占的比例有关，因此也反映出考核方式对学生成绩的直接影响，接近60%的学生对目前的考核方式表示不够满意，希望设置多样化的考核方式促进研究生自主学习，进一步探讨更客观、全面的评价体系是我们亟待解决的问题。

4 小结

硕士研究生课程学习目的是使学生通过学习能够获得一定的创新性科研思路，并能独立开展科学研究工作的能力。如何在短暂的基础培训期间迅速提升其专业素质和基本科研能力，以培养出合格的创新型科研人才，是医学硕士研究生教学改革的关键问题。

实践证明通过模块化教学设计，采取多元化手段教学，有利于学生综合分析和自主发现问题、解决问题、逻辑思维和口头表达能力等综合素质的培养，而这些方面正是我们与世界一流大学的差距所在[6]。现在的学生有着更强的自主能力，关键是教师有没有给予机会使其得到发挥。总之，医学免疫学教学改革是一个不断创新的过程，需要一线教师在教学中不断探索和完善，努力提高教师的专业素质以及丰富相关的临床医学知识，从而适应新时代培养合格的创新型科研人才的要求。