经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果

萧超优，李军，王国锋

(1.河南圣德医院 泌尿外科，河南 信阳 464000；2.信阳市第一人民医院 泌尿外科，河南 信阳 464000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)临床症状为排尿困难、夜尿多、尿失禁、尿急、尿频等，甚至可导致肾衰竭，影响患者生活质量[1-2]。临床治疗依据患者病情给予药物或手术治疗。随激光技术发展，经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)逐渐成为临床主要治疗术式之一，与金标准经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)相比，具有适应性广、出血少、术后恢复快、导尿管留置时间短等优势，但具体效果如何仍需进一步研究[3-4]。本研究观察HoLEP治疗BPH的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年7月河南圣德医院收治的100例BPH患者，依据手术方式分为TURP组和HoLEP组，各50例。TURP组年龄55～76岁，平均(65.49±5.23)岁；最大尿流量(Qmax) 4～18 mL·s-1，平均(10.85±3.40)mL·s-1；膀胱残余尿量55～220 mL，平均(137.52±41.22)mL。HoLEP组年龄55～75岁，平均(65.03±4.97)岁；Qmax4～16 mL·s-1，平均(10.01±2.98)mL·s-1；膀胱残余尿量55～210 mL，平均(132.55±38.71)mL。两组患者年龄、Qmax、膀胱残余尿量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经河南圣德医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：经直肠指诊、MRI、B超、活检等检查确诊为BPH。排除标准：(1)合并前列腺癌；(2)合并心、肺功能严重不全；(3)前列腺手术史；(4)凝血障碍；(5)手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1HoLEP组 接受气管插管全麻。患者取截石位，常规铺巾消毒，将瑞柯恩钬激光专用的前列腺切除操作镜置入，观察膀胱、前列腺、尿道情况，若发现尿道狭窄情况，进行尿扩，若发现结石，进行碎石。术中标志为精阜，在精阜前0.5～1 cm位置横行将腺体组织与尿道黏膜离断，利用钬激光将左侧腺体切开，找到增生腺体与前列腺包膜界限，利用钬激光沿包膜完整将左叶内增生腺体剜除，同样方法将右侧增生腺体剜除，切除的同时止血。汇合于12点位置，直视下切断此处尿道黏膜，切断膀胱黏膜与增生腺体连接处，完整剜除并推至膀胱内，检查、修整创面的同时止血。直视下，利用粉碎器将增生腺体粉碎，吸出体外，退镜，置留三腔囊尿管。

1.3.2TURP组 接受硬膜外麻醉。患者取截石位，利用德国Storz公司的电切镜设备，电切功率设置为150 W，电凝功率设置为90 W。于直视下进镜，观察尿道、膀胱、前列腺尖部、精阜、增生情况，于6点位置将前列腺中叶切除，深至包膜，对前列腺顶叶、侧叶分别切除，修整尖部。术毕置留三腔气囊导尿管，对膀胱进行持续冲洗。

1.4 观察指标(1)手术相关指标，即手术时间、术中出血量、导尿管置留时间、膀胱冲洗时间及住院时间。(2)临床症状：利用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)评估患者术前、术后1个月临床症状，IPSS包括6个问题，分值0～35分，评分<7分为轻度，7～18分为中度，>18分为重度。(3)并发症发生情况：包括血尿、尿道狭窄、暂时性排尿困难、性功能障碍、尿路刺激症等。

2 结果

2.1 手术相关指标HoLEP组住院时间、导尿管置留时间均短于TURP组，手术时间长于TURP组，术中出血量少于TURP组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 临床症状术前，TURP组和HoLEP组IPSS分别为(23.79±3.69)、(23.62±3.71)分；术后1个月，TURP组和HoLEP组IPSS分别为(8.89±1.91)、(6.24±1.87)分。术前，两组IPSS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组IPSS均低于术前，且HoLEP组IPSS低于TURP组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 并发症发生率TURP组尿路刺激症3例，血尿1例，暂时性排尿困难4例，尿道狭窄2例，性功能障碍1例，并发症发生率为22.00%。HoLEP组尿路刺激症2例，血尿1例，暂时性排尿困难3例，尿道狭窄1例，性功能障碍1例，并发症发生率为16.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.585，P=0.444)。

3 讨论

BPH属于老年男性发病率较高的泌尿系统疾病，可引发尿路感染等并发症，影响生活质量[5]。临床多采用手术治疗，临床常用术式为TURP，具有技术成熟、对手术要求条件较低等优势，但易损伤前列腺周边正常组织，增加出血量和电切综合征发生率，进而影响预后[6]。因此，临床仍需研究新的治疗方案以提高手术效果，减少并发症。

本研究结果显示，HoLEP组术中出血量少于TURP，手术时间长于TURP组，说明与TURP相比，HoLEP手术时间较长，术中出血量较少。分析其原因为：(1)HoLEP中钬激光属于新型技术手段，可在切除、修整过程中边操作边止血，有助于减少出血量，利于辨认周围正常组织，进而避免对周围组织造成损伤；(2)HoLEP术中剜除增生组织通过沿包膜进行，不需穿破包膜，无需分块切除，提高切除速度，但包膜分离要求更为精细，技术要求更高，手术时间更长。本研究结果还显示，术后1个月HoLEP组IPSS低于TURP组，住院时间、导尿管置留时间均短于TURP组，两组并发症发生率对比无显著差异，说明较TURP，HoLEP更利于改善临床症状，缩短康复进程。

综上所述，与TURP比较，HoLEP治疗BPH可显著改善手术情况，缓解临床症状，缩短康复进程，值得应用推广。