多巴胺联合去乙酰毛花苷注射液治疗肺炎合并心衰患儿的效果

张丽娜

(郑州大学第三附属医院 药学部，河南 郑州 450000)

小儿肺炎主要是因气管、肺泡炎症渗出致使肺换气、通气功能障碍，继而诱发肺动脉压升高和肺小血管痉挛。心衰是该疾病的常见并发症，若未及时得到干预，会危及患儿生命[1]。既往临床广泛采用洋地黄治疗小儿肺炎合并心衰，但其有效剂量接近中毒剂量，副作用显著[2]。因此，探寻有效、安全的治疗手段成为临床研究热点之一。多巴胺是神经传导物质，能协助细胞传递脉冲化学物质；去乙酰毛花苷注射液是洋地黄提取物，主要应用于心力衰竭、心房颤动等治疗中。本研究将上述两种药物联合应用于小儿肺炎合并心衰治疗中，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年8月郑州大学第三附属医院收治的73例肺炎合并心衰患儿，按随机数表法分为研究组(37例)和常规组(36例)。研究组男20例，女17例，年龄0.6～3岁，平均(1.81±0.51)岁，体质量指数19.4～25.1 kg·m-2，平均(22.26±1.21)kg·m-2；常规组男20例，女16例，年龄0.7～3岁，平均(1.86±0.49)岁，体质量指数19.3～25.2 kg·m-2，平均(22.30±1.19)kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：(1)符合小儿肺炎合并心衰诊断标准[3]；(2)家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)先天性心脏病者；(2)毛细支气管炎者；(3)胸廓畸形者；(4)存在去乙酰毛花苷注射液、多巴胺药物禁忌者。

1.3 治疗方法两组均接受抗感染、吸氧、抗心衰、维持酸碱平衡等综合治疗。常规组接受去乙酰毛花苷注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178)治疗，年龄<2岁，0.022 mg·kg-1，2～3岁，0.025 mg·kg-1，分2～3次静脉注射，每3 h注射1次。研究组在常规组基础上接受多巴胺(桂林南药股份有限公司，国药准字H45020091)治疗，静脉注射，3 μg·kg-1·min-1微量泵维持给药。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)对比两组治疗前后心功能[左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)]。(3)不良反应。

1.5 疗效判定标准显效：给药12 h内纠正心衰，5 d内消除肺啰音；有效：给药24 h内纠正心衰，5～7 d消除肺啰音；无效：给药24 h内心衰未纠正[4]。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效研究组治疗总有效率(94.59%)较常规组(75.00%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能治疗前，两组LVEF、LVESD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF、LVESD均显著改善，且研究组LVEF高于常规组，LVESD低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与常规组治疗后比较，bP<0.05；LVEF—左室射血分数；LVESD—左室收缩末期内径。

2.3 不良反应研究组心律失常1例，呕吐1例；常规组呼吸困难1例。研究组不良反应发生率[5.41%(2/37)]与常规组[2.78%(1/36)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.981>0.05)。

3 讨论

肺炎是婴幼儿住院及病死的首要原因，受炎症介质、酸中毒及缺氧等影响，机体微循环障碍易诱发肺动脉高压，且多伴随心衰。临床治疗该疾病的原则是及时消除病因，缓解心脏负荷[5]。去乙酰毛花苷注射液是临床常用治疗心衰的药物，能通过与心肌细胞膜上钠受体结合，降低Na+-K+-ATP酶生物作用，提高心肌收缩力，继而改善心功能。

多巴胺为β受体刺激剂，能增强腺苷酸环化酶活性，增加心肌细胞中cAMP含量，诱导Ca2+内流，继而增强心肌收缩力。赵玉军[6]研究指出，多巴胺、去乙酰毛花苷注射液联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的总有效率为97.06%，能有效促进病情转归。本研究在常规治疗基础上辅助多巴胺、去乙酰毛花苷注射液联合治疗小儿肺炎合并心衰，结果显示，研究组总有效率高于常规组(P<0.05)。这提示该治疗方案效果显著，能显著缩短患儿体征改善时间。多巴胺经机体吸收后与其受体结合不仅能舒张冠脉及肠、肾系膜血管，增加肾小球滤过率，降低心脏前负荷，且具有改善微循环作用，促使肺组织炎症介质吸收，与乙酰毛花苷注射液联合用药可通过不同机制发挥协同作用，进一步提高治疗效果。本研究结果还显示，治疗后两组LVEF、LVESD均显著改善，且研究组LVEF高于常规组，LVESD低于常规组(P<0.05)，这说明多巴胺、乙酰毛花苷注射液联合治疗小儿肺炎合并心衰能显著改善心功能，且不增加不良反应发生风险。

综上，多巴胺、去乙酰毛花苷注射液联合治疗小儿肺炎合并心衰效果显著，能有效促进病情转归，改善心功能，且不良反应少，安全性高。