左炔诺孕酮宫内节育系统联合子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的效果

买卫红

(周口市人民医院 妇产科，河南 周口 466000)

围绝经期女性激素周期性变化不规律，造成异常子宫出血，发病因素与血管形态异常、纤溶活性增强、前列腺素生成异常、溶酶体功能异常等有关，临床表现为月经周期、出血量不规律，出血严重者可导致感染、贫血、休克，严重影响患者生理、心理健康[1]。多数患者经药物治疗即可痊愈，但存在部分病情顽固患者，需进行手术。子宫内膜电切术可避免切除子宫，对患者损害较小，治疗围绝经期异常子宫出血安全性较高，但对内分泌紊乱缓解效果有限[2]。左炔诺孕酮宫内节育系统能向宫腔持续释放左炔诺孕酮，可有效治疗子宫出血，且作用时间长达5 a[3]。本研究选取围绝经期异常子宫出血患者，分组分析左炔诺孕酮宫内节育系统联合子宫内膜电切术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会审批通过。选取周口市人民医院2017年3月至2018年3月收治的296例围绝经期异常子宫出血患者，根据治疗方案分为研究组(148例)和对照组(148例)。对照组年龄44～48岁，平均(46.09±0.98)岁；病程2～13个月，平均(7.63±2.61)个月。研究组年龄43～49岁，平均(45.86±0.89)岁；病程2～14个月，平均(8.12±2.58)个月。两组一般资料(年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：(1)根据病史、妇科常规三合诊断检查确诊为围绝经期异常子宫出血；(2)经药物治疗效果不佳；(3)近6个月未使用激素治疗；(4)对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)有深静脉血栓病史；(2)宫颈瘢痕无法扩张；(3)合并血栓栓塞、活动性生殖感染；(4)肝肾功能异常；(5)手术禁忌证。

1.3 治疗方法两组术前均接受阴道超声检查，排除器质性病变。(1)对照组接受子宫内膜电切术，静脉全麻，常规消毒铺巾，取截石位，B超监护重影膀胱，显示子宫体及子宫底；探子宫深度，逐步扩张宫颈内口，以50 g·L-1葡萄糖液做彭宫液；电切功率80 W，电凝功率60 W；垂直电切环切除子宫内膜(由宫底向子宫内口)，切除深度子宫内膜及浅肌层2～3 mm；术后常规预防感染。(2)研究组术毕于宫腔放入左炔诺孕酮宫内节育系统(生产企业：Bayer Oy，国药准字J20140088)。术后随访12个月。

1.4 观察指标(1)比较两组术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月痛经程度、月经周期、经期、月经量。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估痛经程度，分值0～10分，得分越高表明疼痛程度越剧烈；月经量以术前所用卫生巾数为基数(100%)，记录术后使用数，并与术前相比较，得出占术前月经量百分比。(2)并发症发生率。(3)复发率。

2 结果

2.1 痛经程度、月经周期、经期和月经量术后3、6、12个月两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组(P<0.05)。手术前后两组月经周期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月两组经期均短于术前(P<0.05)；两组经期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月两组月经量均低于术前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后不同时期痛经程度、月经周期、经期和月经量比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组同时期比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分法。

2.2 并发症研究组术后出现下腹坠痛2例；对照组出现宫腔粘连5例，子宫腺肌症3例，输卵管绝育综合征4例，下腹坠痛2例，引导不规则出血3例。研究组术后并发症发生率[1.35%(2/148)]低于对照组[11.49%(17/148)](χ2=12.654，P<0.05)。

2.3 复发随访12个月，两组均无脱落病例。研究组复发4例，对照组复发16例。研究组复发率[2.70%(4/148)]低于对照组[10.81(16/148)](χ2=7.722，P<0.05)。

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是临床常见妇科疾病，严重影响患者健康，临床治疗以药物治疗为主，在药物治疗效果不佳时行手术治疗。手术治疗围绝经期异常子宫出血既往以子宫切除术为主，该术式可有效缓解子宫出血症状，但手术创伤较大，破坏患者生理解剖结构，影响术后生活质量，且费用较高，术后恢复缓慢，患者治疗满意度低。随着手术技术的逐渐成熟，子宫内膜电切术为治疗围绝经期异常子宫出血提供新方向，具有手术损害小、术后恢复快、手术风险低等优势，临床效果明显[4-5]。

围绝经期异常子宫出血会降低患者性腺激素敏感度，雌、孕激素比例失调，导致月经紊乱，而单用子宫内膜电切术难以改变内分泌紊乱问题，导致术后仍存在并发症及复发可能[6]。左炔诺孕酮宫内节育系统是新型宫内节育器，可持续释放左炔诺孕酮，萎缩残留内膜，起到治疗子宫出血作用，同时能降低输卵管绝育综合征、子宫腺肌病等发病风险，安全性高[7]。本研究结果显示，术后3、6、12个月两组VAS评分、月经量均低于术前，且研究组低于对照组；两组经期均短于术前。这表明左炔诺孕酮宫内节育系统联合子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血患者，可降低痛经程度，减少月经量，缩短经期。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率和复发率低于对照组(P<0.05)。这提示联合治疗可减少术后并发症，降低复发率。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统联合子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血患者，可降低痛经程度，减少月经量，缩短经期，减少术后并发症发生，降低复发率。