中面部提升联合肌皮瓣法睑袋成形术治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出的效果

杨晓珂，黄晓，荆文涛

(郑州市第二人民医院 眼科，河南 郑州 450000)

中老年群体随年龄增长，面部呈现衰老改变，主要表现为颧部皮肤松弛、皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出等，影响面部美观[1]。目前临床主要采取手术治疗，常用术式有中面部提升术、肌皮瓣法睑袋成形术，二者均可达到一定恢复效果[2]。但联合手术效果如何，临床尚缺乏大量数据支持。本研究旨在通过手术效果、并发症及患者满意情况等方面评估中面部提升联合肌皮瓣法睑袋成形术治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2018年10月郑州市第二人民医院收治的64例中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出患者，按随机数表法分为观察组(32例)和对照组(32例)。观察组年龄41～67岁，平均(54.02±5.55)岁，体质量指数18.2～24.4 kg·m-2，平均(21.33±1.03)kg·m-2；对照组年龄42～68岁，平均(55.02±5.49)岁，体质量指数18.1～24.5 kg·m-2，平均(21.29±1.01)kg·m-2。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)明确皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出的中老年患者；(2)对本研究知情并签署同意书者。排除标准：(1)凝血系统异常者；(2)认知功能障碍者。

1.3 治疗方法完善眼部常规检查，标记中面部剥离区及拟提升位置，根据皮肤松弛情况确定标记线长度；局部浸润麻醉及眶下神经阻滞麻醉。(1)观察组行中面部提升联合肌皮瓣法睑袋成形术：行下睑睫毛下皮肤切口，根据下睑松弛程度向外眦外下方适当延伸，于皮肤轮匝肌下方层面向下剥离至眶下缘，止血；如脂肪膨出明显，打开眶隔，游离适量内、中、外3处眼袋脂肪，血管钳夹持后去除，充分止血；如泪沟区凹陷明显，直接将眶隔内脂肪向内下方固定填充于骨膜表面；将切口下皮肤与眼轮匝肌进行锐性分离，形成肌皮瓣；沿外眦外侧行骨膜前钝性分离，松解附着于骨膜上松弛的皮肤、皮下组织及眼轮匝肌，将颧部脂肪连同颧部SMAS筋膜一起向后上方提升，用5-0涤纶编织线将其与眶外壁骨膜进行“U”形固定；将眼轮匝肌肌皮瓣于外眦外上方悬吊固定于眶外壁骨膜，剪除多余的轮匝肌肌皮瓣；充分止血，用7-0尼龙线缝合皮肤切口，加压包扎，术后1周拆线。(2)对照组行肌皮瓣法睑袋成形术，操作同观察组，不进行中面部提升，剪除多余眼轮匝肌及皮肤后直接缝合处理，术后处理同观察组。

1.4 观察指标(1)手术效果。(2)随访6个月，统计两组并发症发生率。(3)术后6个月采用自制患者满意度问卷评估患者对手术恢复的认可情况，包括手术技能、睑袋消除满意情况等，共100分，评分越高提示患者越满意。

1.5 效果判定标准优：皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出得到显著提升，改善率>75%；良：皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出得到提升，改善率50%～75%；差：皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出未显著提升，改善率<50%。总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术效果观察组治疗总有效率(100.00%)与对照组(87.50%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较(n，%)

2.2 并发症随访6个月无睑袋再次膨出病例，观察组皮下血肿1例；对照组皮下血肿1例，下睑轻度外翻1例，未经处理自行康复。观察组并发症发生率[3.13%(1/32)]与对照组[6.25%(2/32)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 满意度评分术后6个月观察组患者满意度评分[(93.71±2.64)分]较对照组[(85.34±2.11)分]高(t=14.010，P<0.05)。

3 讨论

睑袋膨出是中老年群体常见的衰老症状，其成因有单纯脂肪膨出、皮肤或(和)轮匝肌松弛等，以后者最为常见。手术是治疗睑袋膨出的主要手段，但临床报道，常规术式仅能矫正睑袋松弛情况，对中面部松弛改善情况不显著[3]。研究认为，皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出手术包含复位易拉组织，提升下垂组织，剪除多余组织[4]。

本研究将中面部提升联合肌皮瓣法睑袋成形术应用于中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出治疗中，结果显示，观察组总有效率达100.00%，并发症发生率为3.13%，与刘照文等[5]研究结果一致。这提示该手术方案效果突出，安全性高，能有效改善面部皮肤松弛症状。王钊等[6]对肌皮瓣法睑袋成形术、中面部提升研究发现，同时存在睑袋及中面部皮肤组织松弛患者，仅行一种术式，术后外观存在不和谐、不自然等情况，难以实现最佳美容及年轻化效果。颧大肌处神经分布相对稳定，本研究在肌皮瓣法睑袋成形术基础上联合中面部提升术，通过提拉颧大肌实现中面部提升目的，可降低面部神经损伤风险，确保手术成功率，且该术式创面小，利于进一步确保术后美观，对提升美容效果及患者满意情况具有积极作用。本研究结果还显示，术后6个月观察组患者满意评分较对照组高(P<0.05)，说明中面部提升联合肌皮瓣法睑袋成形术治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出能提高患者满意情况。

综上，中面部提升联合肌皮瓣法睑袋成形术治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出的临床效果显著，并发症发生率低，能显著改善衰老外观，提高患者满意度。