音乐联合催眠疗法对胸外科患者术后躁动等的影响

(青岛大学附属医院麻醉科，山东 青岛 266003)

腔镜下肺叶切除术患者因手术切口部位胸壁及肋间神经、肋间肌损伤，麻醉苏醒期痛觉恢复以后，患者疼痛剧烈，同时由于双腔气管插管导致咽喉不适及引流管刺激等原因，患者术后躁动的发生率也较高[1-4]。降低患者苏醒期躁动是舒适化麻醉的基本要求。研究表明，音乐在围手术期的应用可以减少患者术后焦虑、躁动的发生率[5-7]。另有研究显示音乐联合催眠疗法能够缓解患者慢性疼痛和产妇分娩痛[8-9]。但音乐联合催眠疗法在胸科手术中的有效性还没有得到证实，本研究目的是观察音乐联合催眠疗法对胸科手术患者术后躁动等的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年11月—2019年4月择期在全身麻醉下行双孔胸腔镜下肺叶切除术的患者80例，年龄18～65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；患者无听力障碍、智力障碍、语言障碍、神经系统功能失调。将患者分为试验组和对照组两组，每组各40例。实验组男20例，女20例，平均年龄(58±7)岁；对照组男24例，女16例，平均年龄(57±6)岁。两组患者年龄、性别、体质量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术前征得患者同意并签署知情同意书。

1.2 干预及麻醉处理

试验组：术前1 d由经过音乐治疗和催眠疗法专业认证的心理治疗师访视患者，在病房区的音乐治疗室对患者进行60～90 min的音乐治疗干预。音乐采用音箱式播放。干预过程中主要完成以下任务：①对患者的心理状态进行评估;②了解患者音乐偏好和禁忌;③采用音乐催眠和音乐治疗等积极资源强化心理治疗，促使患者身心放松；④讨论确定次日手术前使用的音乐及催眠暗示植入内容;⑤制定患者个性化的围术期音乐治疗干预计划。术前1 h采用音乐催眠方式平稳患者情绪，稳定血压以及心率，促进全身放松，植入暗示。两组患者进入手术室后行桡动脉置管并进行心电图(EEG)、脉搏氧饱和度(SpO2)和有创动脉(IBP)监测。麻醉诱导方案为：患者依次静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，双腔支气管导管插管，纤支镜对位后行纯氧机械通气。麻醉维持：根据患者生命体征及手术需要调整镇静、镇痛和肌松药用量。然后缝皮开始时音乐治疗师与患者均佩戴可屏蔽外界杂音的专用耳机，播放事先选定的专用音乐，治疗师通过话筒轻柔重复术前植入的暗示，唤醒患者，至患者离开麻醉恢复室(PACU)。对照组患者按常规进行处理。

1.3 观察指标

①观察患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)时的心率。②在PACU停留期间对患者采用Ricker镇静-躁动评分法(SAS)进行躁动评分。③记录手术结束到拔出气管导管时间以及拔管后在PACU停留时间。④记录术后2 h患者的静息视觉模拟疼痛评分(VAS)以及术后第2天患者的满意度和舒适度评分，舒适度评分采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)。

1.4 统计学处理

2 结 果

试验组、对照组全麻苏醒期躁动的发生率分别为2.5%、20.0%，两组比较差异具有显著意义(χ2=4.507,P<0.05)。

重复测量设计的方差分析结果显示，组别及时间与组别(交互)对患者的心率无显著性影响(P>0.05)；但时间对患者心率有明显影响(F时间=21.1,P<0.01)；两组组内不同时间心率比较，差异有显著性(F=13.21、9.41,P<0.05)。见表1。

试验组患者术后2 h静息VAS明显低于对照组(t=9.686,P<0.05)；拔管后PACU停留时间显著短于对照组 (t=2.372,P<0.05)；术后第2天舒适度评分高于对照组(t=-2.754,P<0.05)；两组术后拔管时间及患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者T0～T5时点HR比较(n=40,

表2 两组患者术后拔管时间、拔管后PACU停留时间等指标比较

3 讨 论

术后苏醒期躁动是麻醉恢复期的常见问题,表现为兴奋、躁动、定向障碍及不同程度的不自主运动，严重时可危及患者生命。切口疼痛、各种管道刺激、麻醉药物残留作用、焦虑和紧张的心理状态等是胸外科手术后患者躁动的主要原因[3]。本研究显示，围术期音乐联合催眠疗法可显著降低胸外科患者术后躁动的发生率，缓解术后疼痛，缩短PACU滞留时间，提高麻醉复苏的质量。

研究证明，音乐可以减轻术后疼痛、术后焦虑，提高住院患者舒适度，并已广泛应用于临床，包括成人围术期镇痛、分娩镇痛、儿科围术期镇痛、癌痛镇痛、人工流产镇痛和老年骨关节炎疼痛镇痛等[10-14]。音乐产生的听觉刺激可以作用于情绪和感觉中枢所在的边缘系统，降低神经系统传递不愉快、不舒适感觉的能力并促进内啡肽分泌，后者具有减轻疼痛的作用[15-17]。另外，研究证明，由于催眠疗法具有独特的心理暗示作用，可以显著提高患者的疼痛阈值及减轻疼痛患者过重的情感负担[18-20]。本研究结果显示，围术期给予音乐催眠疗法可以显著降低患者术后2 h VAS，考虑这是降低躁动发生率的主要原因之一。

全麻手术后患者虽然意识已经恢复,但部分麻醉药物的残余作用使“觉醒激活系统”(大脑皮质与上行网状激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原,从而导致患者对外界刺激呈高敏状态[21]。医护人员操作及监护仪等产生的声音，都对患者敏感脆弱的听觉神经产生不良刺激。试验组患者复苏唤醒时，治疗师通过给患者佩戴耳机，既有效屏蔽了环境噪音的不利影响又增强了音乐的美好体验和治疗师语言干预的效果。心理学研究表明，人的潜意识在昏迷状态中仍然存在并活跃着[22]。术后苏醒期治疗师采用优美的音乐和积极的语言对患者潜意识施加暗示，激活术前1 d植入的唤醒暗示，当积极暗示从潜意识上升到意识层面时，患者的成就感、重生感迸发，疼痛感和不适感得到有效抑制。另外，术前访视患者，在给予音乐与催眠的过程中与患者建立良好的信任关系，这种信任关系在麻醉恢复期给予患者熟悉感和安全感，缓解意识恢复期间各种不适导致的焦虑和紧张情绪，使患者能够更积极地配合麻醉医生的指令，尽快从麻醉状态中恢复过来。音乐和催眠的整个过程也能够增加医生与患者的沟通，建立良好的医患关系，增加医生的人文关怀。

综上所述，本研究结果显示音乐联合催眠疗法有助于减少胸科手术患者麻醉苏醒期躁动的发生，缓解术后疼痛，减少患者拔管后恢复室停留时间，提高患者围术期舒适度。