数字化远程会诊系统在提高新型冠状病毒肺炎精准医疗及避免交叉感染中的应用

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(1 青岛大学附属医院重症医学科，山东 青岛 266003；2 青岛大学附属医院系统生物医学研究中心；3 青岛大学附属医院医务处；4 青岛大学附属医院小儿外科；5 山东省数字医学与计算机辅助手术重点实验室)

随着计算机技术、通讯技术和视听技术的进步，远程会诊系统逐步应用于医疗诊治过程中[1]，甚至实现了远程实时手术指导[2]。2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者，并逐渐蔓延到湖北省外其他地区。截至2020年2月23日，青岛市共确诊60例患者，我院作为青岛市新冠肺炎诊治定点医院，联合海信集团开发了一款数字化远程会诊系统，应用于新冠肺炎的救治工作中。本文主要就该远程会诊系统的组成及针对远程会诊等方面进行了统计，并对该远程会诊系统的运行效果进行评估，为以后该系统应用于疾病尤其是传染性疾病的诊治提供经验。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

截至2020年2月23日我院共收治新冠肺炎患者20例，其中男8例，女12例；年龄<50岁12例，50～59岁5例，60～70岁1例，>70岁2例；轻型患者2例，普通型患者10例，重型患者5例，危重型患者3例。

1.2 数字化远程会诊系统的构建

数字化远程会诊系统的硬件由医学会诊显示器、大屏触控显示器、医学影像交换机、医疗会诊专家端(图1A)、隔离病房医生端(图1B)、隔离病房移动患者端(图1C)、电子听诊器以及云台摄像头等组成，支持多方接入，支持MPEG-4以及H.264等多种视频协议，以及G.7XX等音频协议，达到1 080 P分辨率的视频效果。软件部署使用的是专用会诊软件，会诊系统的网络采用院内网，医疗机构间及省市的远程会诊网络通过政务网或市级专网等安全网络进行部署。

1.3 数字化远程会诊系统在新冠肺炎患者诊疗中的应用

远程会诊的程序为专家首先通过HIS系统提前了解患者资料，包括入院病历、实验室检查及影像学检查。经过一定培训的病房医师视频汇报病历及诊治问题，专家组指导临床医师进行临床信息的补充采集，与专家组进行讨论和交流，从而调整诊疗方案(视频1)。专家也可以通过数字化远程会诊系统手机APP客户端随时随地进行交流。后期病房医师可将诊疗方案的具体实施情况随时反馈给专家，专家随时指导，病房医师实时调整方案。

1.4 数字化远程会诊系统在新冠肺炎患者诊疗中的应用满意度调查

对专家及一线医师进行应用效果问卷调查，采用电子调查问卷形式，调查内容分为6个方面：①远程会诊系统整体运行的可靠性；②对远程电子听诊系统应用的满意度；③对远程舌苔数字图像系统应用的满意度；④对远程影像传输的满意度；⑤远程会诊系统的时效性；⑥该远程会诊系统应用于传染性疾病的必要性。发放调查问卷56份，共回收有效问卷56份，回收率100%。

2 结 果

会诊团队包括重症医学科、呼吸科、中医科、影像科及心理科等专家，每1～2 d对病房患者进行远程会诊一次(视频1)，共计远程会诊256例次(特邀会诊专家168人次)，其中轻型患者31例次，普通型患者182例次，重型患者24例次，危重型患者19例次；远程超声影像传输640次(远程传输的超声影像信息见图2A)，远程电子听诊查体316次(远程传输的电子听诊信息见图2B)，远程舌苔图像传输452次，诊疗方案调整225例次。目前我院新冠肺炎救治成功率100%，无死亡患者。共计节约口罩504个，防护服504件，隔离衣504件，且未发生专家和医务人员感染事件。远程会诊系统在此次新冠肺炎患者诊疗中的满意度调查结果，意见几乎集中在“非常好/非常必要”选项，整体满意度高。见表1。

表1 远程会诊系统应用效果问卷调查结果(份)

3 讨 论

远程会诊系统作为远程医学的重要组成部分，可以改善医疗资源的配置，降低医疗成本，具有较大的经济和社会效益[3]。新冠肺炎是对人类健康造成严重威胁的又一传染性疾病，截至2020年2月23日，全球累计确诊病例数近8万例，国内累计确诊共77 150例[4]。新冠肺炎传染性强，资料显示潜伏期和恢复期的患者仍可具有传染性[5-6]，另外也存在一定比例的阴性感染者[7]。在新冠肺炎的诊治过程中需要会诊来提供更好的诊治指导。然而专家进入病房，会增加感染风险，因此传统会诊模式与传染病防治原则中的“切断传播途径”不符，而远程会诊系统在减少人员流动和相互接触方面具有明显优势，利于传染病的预防和控制。本研究结果显示，使用该系统会诊，截至目前无专家和一线医务人员交叉感染，这是远程会诊系统的优势之一。再者，专家资源是有限的，而远程会诊可实现一位专家同时指导多地区多例患者的救治，提高了专家资源利用率，这是远程会诊系统的优势之二。另外，在传染病爆发时，短时间内可能会出现医疗物资缺乏的情况，而远程会诊在保证患者得到最好救治前提下，可节约大量医疗防护物资，这是远程会诊系统优势之三。

A：医疗会诊专家端；B：隔离病房医生端；C:隔离病房移动患者端

A：传输的超声影像信息；B：传输的电子听诊信息

除了上述远程会诊共同的优势之外，我院开发的远程会诊系统还具有以下特色优势：①应用院内网进行数据传输，保证了会诊时效性和安全性；②增加了远程电子听诊系统，高保真还原了患者的呼吸音和心音，利于专家对心肺部情况的掌握；③增加了舌苔数字图像系统，高度还原了患者舌苔真实色彩和状态，利于中医专家对病情评估；④不仅可传输已检查完成的CT等影像学资料，而且增加了床旁便携式超声影像输出接口，可以实时传输床旁超声影像；⑤添加了手机软件(APP)客户端，可随时随地进行会诊交流。

信息安全是远程会诊系统不容忽视的问题[8-9]，在我院远程会诊系统中，院内会诊应用院内网进行数据传送，医疗机构间及省市的远程会诊通过政务网或市级专网等安全网络，解决了医疗信息泄露的安全性问题。而且基于我院院内网络系统，大大提高了会诊过程中的时效性，避免了信号延时甚至中断，保证了整个会诊过程流畅。这种数据的高效传输保证了高保真的图像和声音传递，达到了面对面交流的效果。

该系统中的病房可移动推车工作站配备远程心肺电子听诊系统，能够高保真传输心音和呼吸音，提高了专家对病情的把握度。另外中医对新冠肺炎的治疗显示出了重要作用，并已写入诊治指南中[10]。中医治疗需要的望闻问切诊断方式也均可通过该系统实现，中医专家将获得的临床信息综合并决定用药方案[11-12]。另外，舌苔是一项非常重要的中医临床资料，如出现舌质红、苔黄腻或黄燥提示疾病可能属于“疫毒闭肺”期，而该系统最大限度地保留了舌苔传输图像的色彩，高保真地为中医专家提供了重要的中医临床诊断信息。

CT影像学对于新冠肺炎的诊治及疗效评价有着重要的作用[13]，该会诊系统中的医学影像交换机实现了CT影像资料的无障碍传输。另外，对于新冠肺炎患者尤其是危重患者外出行CT检查面临着很多困难。有研究显示床旁肺部超声检查在很大程度上能代替肺部CT检查，两种方法的总体一致性达到0.775[14]，而且肺部超声也能够对呼吸机参数的设置提供参考数据[15]。另外，新冠肺炎重症患者如果出现多器官功能衰竭，床旁超声技术也能够实现对脑、肺、心脏、肾脏等全身脏器的评估[16-19]。该远程系统中的病房可移动推车工作站具有床旁超声影像传输接口，可实时将床旁超声影像资料传输给会诊专家，为会诊专家提供更加精确的临床资料。

后续的调查问卷显示大家对该系统的认可度非常高。但也提出了一些需要改进的地方，如病房医生对可移动推车工作站便携性的满意度不高，该工作站略显笨重，以后计划对其进行优化，向无线化、轻量化方向改进。

综上，远程会诊系统能够充分利用专家资源，切断疾病的传染播散途径，节约了医疗资源。在此次抗击新冠肺炎疫情中，远程会诊是华西医院十大管理举措之一[20]。我院应用的数字化远程会诊系统，采用院内网络系统，整合了远程心肺电子听诊系统、远程舌苔数字图像系统及远程影像传输系统，增添了手机APP客户端，使该会诊系统更具有实用性，保证了患者的精准治疗，而且降低了交叉感染风险，系统运行的满意度高，在目前我院新冠肺炎救治中发挥了重要作用。

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