基于个案管理的延伸护理服务对脑梗死后偏瘫患者的应用效果

刘景花

(杞县中医院 护理部，河南 开封 475200 )

流行病学调查显示，≥70%脑梗死患者遗留以偏瘫为主的功能障碍，严重降低其生活质量[1]。由于脑梗死后偏瘫康复是一个长期过程，加之患者缺乏相关康复锻炼及家庭支持，极易产生悲观、失望等不良情绪，严重影响治疗效果。研究发现，实施治疗的同时加大康复指导力度，有助于提高患者功能锻炼依从性[2]。基于个案管理的延伸护理服务结合患者个体特征展开延伸护理工作，有助于满足患者院外多层次、多方面需求，提高其生活质量。基于此，本研究选取78例脑梗死后偏瘫患者，探讨基于个案管理的延伸护理服务的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月杞县中医院收治的78例脑梗死后偏瘫患者，按入院顺序分为延伸组(39例)与常规组(39例)。延伸组：男25例，女14例；年龄58～79岁，平均(65.39±5.14)岁；小学及初中16例，高中及大专21例，本科以上2例。常规组：男23例，女16例；年龄59～78岁，平均(65.97±5.84)岁；小学及初中15例，高中及大专20例，本科以上4例。两组基本资料(年龄、性别、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合脑梗死诊断标准[3]；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝肾等重要器官功能不全者；(2)存在恶性肿瘤者；(3)合并意识不清或精神疾病者。

1.3 护理方法常规组接受常规护理服务，包括常规疾病宣教，告知日常注意事项，用药、锻炼等指导，定期复诊等。延伸组在常规护理基础上接受基于个案管理的延伸护理服务，具体如下。(1)建立档案。出院前动态评估患者心理状态、疾病知识需求、周围生活环境等，统一记录患者个人联系方式(电话号码、QQ或微信号)，并根据患者不同问题、评估结果制定个性化康复训练计划。(2)延伸护理。①认知宣教。申请微信/QQ群，并命名为“微护之家”，出院前邀请患者及家属进入群聊。出院第2天。8:00开始推送国内外最新脑梗死后偏瘫功能锻炼信息或链接，并“@”患者及家属，以提醒其观看与学习，20:00在线解答患者及家属有关功能锻炼问题，若遇到疑难问题，立即请教主治医生，保证回答的正确性及科学性。②情感疏导。因行动不便、康复周期长，极易引发患者暴躁、悲观等心理，对此，通过微信/QQ语音功能及时掌握患者目前心理状态。对暴躁者，告知家属通过交流、外出或聆听舒缓音乐等形式，促进身心放松；对悲观者，邀请脑梗死后偏瘫康复明星加入群聊，利用现身说法，增强患者康复信心，同时鼓励微信/QQ群成员积极交流，发挥同伴教育作用，恢复患者继续治疗信心。③行为指导。结合患者病情恢复状况，制定针对性功能康复锻炼计划。指导家属学会按摩手法，并指导患者进行内收、伸缩、关节屈曲等活动，循序渐进，逐渐加大训练时间、难度及强度。利用微信/QQ视频功能，在线监督患者实施力度，及时纠正康复训练错误。采用鼓励性语言“加油”“做得真棒”等肯定患者，以增强其运动耐受力。强烈要求锻炼过程中家属全程陪护，以免出现摔倒等行为。两组均持续干预12周。

1.4 观察指标(1)功能锻炼依从性。以自制《脑梗死后偏瘫患者功能锻炼依从性量表》(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’sα为0.93，效度系数为0.84)施行问卷调查，包括作息规律、饮食均衡、遵医用药、锻炼规范、情绪调节等5方面，全部依从(>4项)，比较依从(3～4项)，未依从(<3项)。总依从性=(全部依从例数+比较依从例数)/总例数×100%。(2)日常生活活动能力。以日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)对干预前、干预12周后患者的生活能力进行评估，0～100分，得分越高表示患者日常生活活动能力越强。(3)肢体运动能力。以简化Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)对两组干预前、干预12周后肢体运动功能进行评估，总分100分，分值越高表示患者肢体运动能力越好。

2 结果

2.1 功能锻炼依从性干预12周，延伸组全部依从22例，比较依从15例，未依从2例；常规组全部依从18例，比较依从11例，未依从10例。延伸组总依从性[94.87%(37/39)]高于常规组[74.36%(29/39)](χ2=6.303，P=0.012<0.05)。

2.2 ADL及FMA评分干预前，两组ADL及FMA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预12周后，延伸组ADL及FMA评分较常规组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ADL及FMA评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与常规组干预12周后比较，bP<0.05；ADL—日常生活能力量表；FMA—Fugl-Meyer运动功能量表。

3 讨论

近年来，随着老龄化趋势加剧，脑梗死患者人数呈逐渐递增趋势，而偏瘫作为脑梗死常见后遗症之一，严重影响患者的认知功能及生活自理能力[4]。有研究指出，对脑梗死后偏瘫患者实施科学有效训练，可刺激机体潜在神经传导功能及突触传递，发挥脑内残余组织细胞代偿功能[5]。

常规护理服务侧重于院内功能锻炼指导，缺乏院外专业性指导，而基于个案管理的延伸护理服务作为从院内延伸至院外新型护理模式，相较于常规护理服务，更具灵活性、系统性及合作性[6]。本研究针对脑梗死后偏瘫患者实施基于个案管理的延伸护理服务，结果显示，延伸组干预12周总依从性(94.87%)高于常规组(74.36%)(P<0.05)。这表明该护理模式对提高功能锻炼依从性具有一定效果。原因在于，基于个案管理的延伸护理服务通过建立个人档案，不仅可为制定护理方案、实施延伸服务提供有效信息，还可保障护理方案的个体化、针对性。基于个案管理的延伸护理服务利用微信/QQ群聊推送国内外偏瘫功能锻炼最新知识，有助于提供专业指导，防止功能锻炼不足，影响肢体运动恢复，另外借助现身说法和同伴教育，可缓解患者悲观、暴躁等不良情绪，增强其康复信心，继而改善其功能锻炼依从性。基于个案管理的延伸护理服务可指导患者内收、伸缩、关节屈曲等活动，有助于减轻患者肢体障碍、行动不便等症状，提升其日常生活活动能力。本研究结果显示，延伸组干预12周后ADL及FMA评分较常规组高(P<0.05)。这提示将基于个案管理的延伸护理服务应用于脑梗死后偏瘫患者，可有效增强肢体运动能力及日常生活活动能力。

综上，将基于个案管理的延伸护理服务应用于脑梗死后偏瘫患者，能显著提高功能锻炼依从性，增强肢体运动能力及日常生活活动能力。