正性暗示语言联合助产士一对一全程指导在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产的妊娠高血压患者中的应用价值

王亚娟

(平顶山市第一人民医院 产房，河南 平顶山 467000)

受多种因素的影响，在硬膜外分娩镇痛的基础上，妊娠高血压产妇经阴道试分娩仍有失败的可能，需及时中转剖宫产以保证母婴安全。但多数产妇对此缺乏正确认知，对经阴道试分娩缺乏信心，中转剖宫产后又进一步加重其心理负担，不利于分娩的顺利进行。因此，加强围生期干预并增强产妇信心对促进分娩及降低不良事件发生风险有重要意义。助产士一对一全程指导是近年产科致力开展的优质服务项目，可为产妇提供专业且人性化的助产服务，有利于增加产妇安全感与分娩信心[1]。以积极正性语言暗示可充分调动受暗示对象内在潜能，进而有利于激发其能力与信心[2]。本研究探讨正性暗示语言联合助产士一对一全程指导在硬膜外分娩镇痛中转剖宫产的妊娠高血压患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月平顶山市第一人民医院收治的88例妊娠高血压患者，均为硬膜外分娩镇痛中转剖宫产者。纳入标准：(1)临床确诊为妊娠高血压，经治疗至分娩时病情已得到控制；(2)单胎、足月妊娠；(3)无硬膜外分娩镇痛禁忌证；(4)产检显示无剖宫产绝对或相对指征，可行阴道试分娩；(5)分娩过程因产程延长或停滞、头盆不对称、宫颈水肿等需中转剖宫产；(6)无认知或沟通障碍。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。产妇及家属知晓本研究并签署知情同意书。按照入院建档顺序将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组年龄24～38岁，平均(30.46±2.41)岁，孕周37～41周，平均(39.18±0.90)周，初产妇27例，经产妇17例。观察组年龄24～39岁，平均(30.52±2.37)岁，孕周37～41周，平均(39.21±0.87)周，初产妇26例，经产妇18例。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 给予产妇常规干预：进行产前健康教育，告知患者分娩镇痛、阴道试分娩及中转剖宫产注意事项，常规监测产妇生命体征及围生儿状态等。

1.2.2观察组 给予产妇正性暗示语言联合助产士一对一全程指导，具体如下。产妇进入产房后，由助产士一对一陪伴，多与产妇交谈，以“产妇身体状态良好”等正性语言暗示产妇，增强其分娩信心，及时了解其心理需求，全程陪伴，给予产妇精神支持与心理安慰。介绍硬膜外分娩镇痛的意义。告知产妇自然分娩失败后，该麻醉方式可继续用于剖宫产。详细解答产妇提出的问题，消除其内心顾虑。麻醉完成后，指导产妇正确使用镇痛泵，并配合医生对产妇的血压、宫缩情况及胎心率进行监测，指导产妇正确呼吸。阴道试分娩失败中转剖宫产时以“安全”等正性语言暗示产妇，使其了解中转剖宫产是保证母婴安全的重要措施。给予产妇鼓励与陪伴，缓解焦虑、恐惧等不良情绪。配合手术室护士迅速完成术前准备，并时刻关注产妇内心变化，加强精神支持，使其以良好心理状态接受手术。至手术结束后，使母婴早期接触，缓解产妇负面情绪，告知家属母婴健康状态，指导母乳喂养。

1.3 观察指标(1)心理状态：经阴道试分娩中转剖宫产时观察产妇的心理状态，包括安全感、焦虑感、恐惧感。(2)产妇中转剖宫产后麻醉即刻、切皮时及术毕的收缩压和舒张压。

2 结果

2.1 心理状态观察组有安全感的产妇比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇心理状态比较[n(%)]

2.2 血压观察组产妇麻醉即刻、切皮时及术毕的收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇不同时间点血压比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

随着产科麻醉技术的快速发展，硬膜外分娩镇痛具有理想的镇痛效果且可继续用于中转剖宫产术中，已被逐渐用于妊娠高血压产妇经阴道试分娩中，并取得了显著效果[3]。但多数妊娠高血压产妇对疾病缺乏正确的认知，经阴道试分娩失败后中转剖宫产可进一步增加其焦虑、恐惧等负面情绪，进而影响心理状态，甚至导致血压波动加剧，不利于剖宫产的顺利进行[4]。因此，对于硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠高血压产妇应重视围生期干预，以促进分娩的顺利进行，确保母婴安全。

助产士一对一全程指导是近年来临床上较重视的一种新型分娩陪伴模式，不仅可为产妇营造舒适和安全的分娩环境，提供专业的助产指导，有利于满足产妇的心理及分娩需求，缓解紧张和恐惧等不良情绪，减少情绪波动[5]。产妇保持积极和乐观的状态对提高分娩配合度及减少不良事件的发生有重要意义[6]。因此，根据产妇身心状态给予其针对性正性暗示语言，可充分激发产妇的内在潜能，有助于其克服恐惧，缓解焦虑，积极配合医护人员工作。本研究结果显示，观察组有安全感的产妇比例高于对照组。这表明正性暗示语言联合助产士一对一全程指导有利于增加硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠高血压产妇的安全感。其原因可能在于该干预模式通过提供专业、人性化的助产服务，使产妇分娩信心显著增强，且以正性语言暗示可进一步缓解焦虑、恐惧等情绪，故产妇安全感更高。紧张、焦虑等情绪可导致产妇血压升高，进而对母婴安全造成威胁。本研究中观察组产妇剖宫产过程中血压水平低于对照组，提示该干预模式有利于维持产妇的血压稳定。

综上所述，正性暗示语言联合助产士一对一全程指导有利于改善硬膜外分娩镇痛中转剖宫产的妊娠高血压产妇的心理状态，减少血压波动。