全面护理干预对腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者应激反应及负面情绪的影响

许艳艳

(博爱县人民医院 手术室，河南 焦作 454450)

近年来，甲状腺疾病发病率呈明显上升趋势。腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术作为目前临床治疗甲状腺疾病的常用术式，效果较好，但手术切口愈合慢等问题易加重患者烦躁、焦虑等情绪，延长术后恢复时间[1]。研究表明，在围手术期加以科学的护理干预，有助于减轻患者负面情绪，加快术后康复[2]。本研究选取64例腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者，探讨全面护理干预在其中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年9月于博爱县人民医院接受腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术的64例患者，根据入院时间段分为两组，每组32例。常规组女13例，男19例；年龄30～63岁，平均(49.05±6.07)岁；16例甲状腺瘤，8例甲状腺功能亢进，5例结节性甲状腺肿，3例甲状腺癌。全面组女15例，男17例，年龄29～62岁，平均(48.79±5.94)岁，17例甲状腺瘤，7例甲状腺功能亢进，6例结节性甲状腺肿，2例甲状腺癌。两组以上资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经过医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准纳入标准：(1)患者签署知情同意书；(2)接受腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术。排除标准：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)重要器官功能受损；(3)伴有心血管疾病；(4)存在手术或麻醉禁忌证；(5)既往有严重精神疾病。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 进行常规护理，包括口头疾病宣教、用药指导、病房管理等基础护理。

1.3.2全面组 在常规组基础上实施全面护理干预。具体内容如下。(1)成立小组：建立全面护理小组，包括主治医师1名，护士长1名，护师5名，均具备沟通技巧、操作技能及理论知识，统一考核后方可上岗。(2)认知宣传：利用视频、广播、图片及文字等介绍甲状腺疾病知识，包括发病机制、治疗手段、护理方案等，及时纠正患者及家属错误认知，并告知其实施手术的目的、意义及重要性，以改变其遵医行为。(3)情感管理：面对面与患者及家属沟通交流，评估患者心理状态，实施针对性心理干预，提高患者护理信赖感，同时采用认知-行为压力管理法、立体化心理指导、心理支持法等方式帮助患者正确认识手术，缓解手术抵触心理，并通过成功案例分享，提高其治疗信心。(4)放松训练：入手术室前，按照患者爱好、性格等选择合适音乐，采用肌肉放松法、思维冥想法帮助患者释放压力，术中通过紧握双手、抚触等方法，促进患者躯体与心理放松。(5)术后指导：由于术后长期处于颈部过伸位，易出现肌肉酸痛等，定时揉按患者肩胛肌及后颈肌，注意力度，避免牵拉切口。

1.4 观察指标(1)术前、手术后30 min两组心率、舒张压及收缩压。(2)护理前后两组汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评分，得分越低代表焦虑、抑郁情绪越轻。

2 结果

2.1 术中应激反应术前两组心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后30 min全面组心率、收缩压、舒张压较常规组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后应激反应比较

2.2 负面情绪护理前两组HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后两组HAMD、HAMA评分均较前下降，全面组HAMD、HAMA评分均低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后负面情绪比较分)

注：HAMD—汉密尔顿抑郁量表，HAMA—汉密尔顿焦虑量表。

3 讨论

腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术作为一种新型手术术式，具有切口小、遗留瘢痕短等优势，但由于操作空间小，加之甲状腺解剖位置复杂，手术风险较高，术后易发生窒息、神经损伤等诸多并发症[3]。有研究指出，于术前进行有效心理指导，对降低手术风险和减少并发症具有重要意义[4]。

全面护理干预以现代护理理念为指导原则，围绕社会、心理等方面给予患者全方位、针对性指导，可有效满足不同患者生理、心理需求，提高其治疗积极性与主动性[5]。全面护理干预利用视频、图片等方式介绍手术方式、目的、意义与重要性，以提高其疾病认知，改变其遵医行为，同时其采用肌肉放松法、思维冥想法、音乐疗法释放患者压力，并利用认知-行为压力管理法等方法，减轻患者手术抵抗心理，从而降低手术风险，提高手术成功率。本研究结果表明，手术后30 min全面组心率、收缩压、舒张压均较常规组低，提示全面护理干预应用于腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者，可有效减轻术中应激反应，利于促进手术顺利完成。全面护理干预通过全面评估患者心理状态，拉近护患关系，提高患者信赖感，并采用心理支持法、立体化心理干预、紧握双手、抚触、成功案例分享等方法，以消除患者焦虑、紧张等负面情绪，促进患者躯体与心理放松，减少手术影响因素。本研究还显示，护理后全面组HAMD、HAMA评分低于常规组，提示全面护理干预应用于腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者，对负面情绪减轻具有重要意义。

综上所述，全面护理干预应用于腔镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术患者，可有效减轻术中应激反应，缓解负面情绪。