自动听性脑干反应联合耳声发射在新生儿病理性黄疸听力筛查中的应用价值

徐建幸

(方城县妇幼保健院 新生儿科，河南 南阳 473200)

病理性黄疸患儿的胆红素代谢紊乱，造成皮肤、黏膜、巩膜黄染，严重者可诱发胆红素脑病，导致听力障碍等神经系统后遗症出现[1]。目前，临床筛查听力缺陷的检查手段较多，其中自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response，AABR)和耳声发射(otoacoustic emissions，OAE)的应用较为广泛，但两者均具有一定的优缺点，单独应用存在局限性[2]。本研究探讨AABR联合OAE在新生儿病理性黄疸听力筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年12月至2018年12月方城县妇幼保健院儿科收治的80例病理性黄疸儿。其中，男45例(90耳)，女35例(70耳)，日龄为3～20 d，平均(12.26±2.02)d，血清总胆红素水平(365.89±82.58)μmol·L-1。纳入对象符合新生儿病理性黄疸的诊断标准[3]，足月新生儿。排除颅内出血、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、缺氧缺血性脑病等中枢神经系统损害者，排除新生儿败血症、新生儿脑膜炎和机械通气5 d以上者。

1.2 检查方法初筛、复筛及二次复筛时间分别为出生3～20 d、出生45 d后及出生3个月后，筛查前保持安静环境，保证新生儿病情稳定，在其睡眠状态下筛查双耳，筛查前清洁耳道。先进行OAE测试，选用手提式耳声发射分析仪(产自美国Bio-logic公司，Audx型)，瞬态刺激诱发耳声发射(TEOAEs)为非线性刺激，频率为60 Hz，显示PASS(通过)或REFER(未通过)结果。再进行AABR测试，应用自动听性脑干反应测试仪(产自美国Natus公司，Algo3i型)测定，以短声刺激，刺激声为交替极性，短声调整为35 dBnHL，放大器带通滤波取70～4 000 Hz，选择回旋式模板信号，由二项式统计法获取听脑干反应(ABR)V波，再经统计获取概率比，以PASS提示通过，以REFER提示未通过。患儿在第2次复筛后，于出生后6个月均接受声导抗、多频稳态听觉诱发反应等检查对患儿听力进行诊断性检查。

1.3 观察指标OAE法、AABR法及OAE联合AABR法分别在初筛、第1次复筛、第2次复筛的通过率。以诊断性检查结果为金标准，绘制ROC曲线分析3种检查方案的诊断效能。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；对OAE法、AABR法及OAE联合AABR法做ROC曲线，分析三者对听力障碍的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力筛查通过率3种不同方法第1次复筛、第2次复筛的通过率均高于初筛时，差异有统计学意义(均P<0.05)。OAE联合AABR法在初筛、第1次复筛的通过率均低于单独OAE法和单独AABR法，差异有统计学意义(均P<0.05)。3种方法第2次复筛的通过率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同方法听力筛查通过率比较[n(%)]

注：与同个方法初筛时比较，aP<0.05；与OAE联合AABR法初筛和第1次复筛时比较，bP<0.05；OAE—耳声发射；AABR—自动听性脑干反应。

2.2 OAE法、AABR法及OAE联合AABR法在第2次复筛听力通过的诊断效能第2次复筛后，检出听力障碍耳25只，听力正常耳135只。见表2。以此结果为金标准，对OAE法、AABR法及两者联合检查进行ROC曲线分析发现，第2次复筛时OAE联合AABR法对听力正常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值均高于单独OAE法或AABR法筛查，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 不同方法在第2次复筛时的诊断结果(n)

注：OAE—耳声发射；AABR—自动听性脑干反应。

表3 OAE法、AABR法及OAE联合AABR法在第2次复筛时对听力正常的诊断效能比较(%)

注：与OAE法和AABR法对应的数据比较，aP<0.05；OAE—耳声发射；AABR—自动听性脑干反应。

3 讨论

OAE是一种灵敏度较高的新生儿听力筛查方法，其中TEOAE技术的应用较广泛，临床操作简便，能及时筛查出新生儿耳蜗外毛细胞功能不良，但无法反映内毛细胞及其耳蜗传入通路功能，还易受羊水残留耳道未吸收、耳道胎脂残留物、环境噪声及患儿哭闹不止等因素的干扰[2]。相关文献报道称，AABR检查的灵敏度可达100%，特异度可达94.0%～99.1%，其能反映听觉通路外周神经和中枢神经的电活动，通过利用短声刺激诱发脑干各级神经核和听神经的电反应，以筛检出蜗后病变导致的听觉功能缺陷，临床漏诊率低[4]。但该检查手段无法筛检出耳蜗外毛细胞功能状态不良[5]。多项研究表明，TEOAE联合AABR检查能降低假阳性率和漏诊率[2,6]。本研究结果显示，OAE联合AABR法能降低以上单项检查的通过率，而同种筛查手段的第1次和第2次复筛通过率提高，两者联合筛查新生儿病理性黄疸的听力障碍的诊断效能较高。这表明OAE联合AABR法能降低新生儿病理性黄疸筛查的假阳性率和漏诊率。但由于新生儿病理性黄疸病情较普通新生儿更为复杂，且新生儿听觉系统和神经系统仍处于发育状态，临床需重视此类患儿的随访和复筛结果，以便做到及时发现、诊断和治疗，改善患儿预后。

综上所述，将OAE检查联合AABR检查筛查应用于新生儿病理性黄疸的听力筛查中，能及时、早期、准确地检出听力缺陷患儿，具有一定的诊断价值。