微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究

唐玉贞

（全州县人民医院，广西 桂林 541500）

微生物检验是临床治疗感染的一个重要环节，也是临床常用的一种诊治疾病的方法，其结果是临床医师在治疗与诊断感染性疾病时何如合理应用抗生素的关键参考依据，一份准确、及时的微生物检验结果是挽救患者生命的重要条件[1]。但是在日常实际操作中，正确采集、储存、运输微生物标本是微生物检验成功的关键[2]。因此，为了最大限度的减少不合格微生物检验标本出现，本文就此研究微生物检验标本的不合格原因，并针对性制定质量控制对策，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月-2019年1月期间本院检验室接收的70例不合格微生物检验标本当作研究对象，标本包含血液、尿液、分泌物、体液及痰液。

1.2 方法 采取回顾性方法分析所有不合格微生物检验标本，找出不合格原因，并针对性制定质量控制对策。

1.3 观察项目 ①分析所有不合格微生物标本类型的构成比。②分析所有不合格微生物标本的原因。

2 结果

2.1 分析所有不合格微生物标本类型的构成比 在70例不合格微生物标本中，血液不合格率为10.00%，尿液不合格率为31.43%，分泌物不合格率为14.29%，体液不合格率为2.86%，痰液不合格率为41.43%，见表1。

表1 分析所有不合格微生物标本类型的构成比（n=70）

2.2 分析所有不合格微生物标本的原因 微生物标本不合格原因主要有标本污染、取样操作不规范及送检不及时等，其中取样操作不规范与标本污染是主要原因，见表2。

3 讨论

3.1 微生物标本不合格原因分析 ①血液标本：标本污染、采集血液不足是造成血液标本不合格的主要因素，如：标本污染可直接影响检验结果，而采集血液不足则降低了病原体的检出率，此均不利于临床诊治。②尿液标本：标本污染、取样操作不规范是造成尿液标本不合格的主要因素，如：采集尿液标本进行培养前，需遵守相关规定要求患者将外阴清洗干净，并取中段尿，于1 h内将留取的标本送检，以确保实验室在2 h内完成接种。③分泌物标本与无菌体液标本：标本污染、送检不及时是造成分泌物标本与无菌体液标本不合格的主要因素，分泌物标本与无菌体液标本若未及时送检，均可导致标本受到污染，从而影响检验结果。④痰液标本：标本污染、取样操作不规范、条码错误及送检不及时是造成痰液标本不合格的主要因素，如：痰液需在呼吸道深处进行采集，而不是上呼吸分泌物或唾液，患者常把唾液当作是痰液，导致采集的痰液质量不合格[3]。

表2 分析所有不合格微生物标本的原因

3.2 针对性质量控制对策 ①加强培训：由于每份送检的标本涉及到医生、护士、患者及相关工作人员，故应加强检验人员的理论知识与操作能力，从而降低由于标本污染而导致的不合格情况，如：采取血液不足是造成血液标本不合格的主要原因，从而推荐肘静脉穿刺采集血液培养标本。另外，对于新进检验科的工作人员需完善岗前培训，在通过考核后方可进入工作岗位，以此提高检验水平。②加强各个科室的联系与交流：检验科的工作人员需加强与其他科室的交流沟通，并可定期组织专业技能讲座，以详细讲解并指导各个科室的相关人员掌握不同部位标本采集方法、容器准备、采集最佳时间（如：尿液采集晨起后第一次中段尿，痰液可取清晨第一口痰）、采集量及标本送检要求，从而提高各科室规范采集标本的意识，从源头降低不合格发生率。③制定规范科学的操作制度：需完善检验室的相关操作规范，如：采集标本时需严格遵守无菌操作，以避免发生污染；采集标本后需及时送检进行接种，避免不及时送检导致标本不合格；在实际进行微生物检验操作时，需严格遵守操作规范，不可省略检验过程中的各个步骤，以确保检验质量，为临床诊治疾病提供可靠参考[4]。另外，还需制定标本不合格拒收原则，若发现标本不符合微生物培养要求，应拒收，并及时联系临床重新留取，同时可制定标本采集程序，以降低采样差错率，可参照LSI H3-024制定的血培养、采集指南，而动脉、下肢静脉和导管血因损伤污染风险高不推荐使用。

综上所述，通过分析不合格原因，并针对性制定质量控制对策，可从采集标本至送检等所有环节均进行严格管理，以最大程度地降低标本不合格率，进而有效提高检验质量与效率，此对于临床诊治疾病十分有利。