无保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用效果评价

秦华

【摘 要】目的：探析无保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用效果。方法：将在我院分娩的92例初产妇随机分两组，各46例。对照组以传统会阴保护方式助产，观察组以无保护助产护理方式助产，对比两组产妇会阴侧切率、产程、产后疼痛程度以及并发症发生情况。结果：和对照组比，观察组产妇会阴侧切率更低，VAS评分与产后尿潴留发生率更低，差异显著（P<0.05）;两组产妇产程、产后出血发生率相比，差异不显著（P>0.05）。结论：无保护助产护理可有效减少初产妇会阴侧切、产后尿潴留发生，减轻会阴损伤与疼痛，但对产程影响不大。

【关键词】初产妇;自然分娩;无保护助产护理

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

近年来，随着分娩知识的普及与人们保健意识的提高，选择自然分娩的产妇逐渐增多。而产妇在自然分娩过程中易出现会阴撕裂损伤，这也是影响产妇选择自然分娩的主要原因之一[1]。在常规助产时，为了防止会阴撕裂，临床常选择会阴侧切，但易导致产后疼痛并遗留瘢痕，很多产妇难以接受。因此，如何更安全有效地助产成为近年来产科探讨的热点。本研究对46例初产妇进行无保护助产护理，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年8月至2019年7月在我院分娩的92例初产妇随机分两组，各46例。观察组产妇年龄21-34岁，平均年龄（24.2±1.3）岁;孕周38-42周，平均孕周（39.6±1.5）周。对照组产妇年龄22-34岁，平均年龄（24.3±1.4）岁;孕周37-42周，平均孕周（39.5±1.3）周。两组产妇基线资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 护理方法 对照组以传统会阴保护方式助产。观察组以无保护助产护理方式助产：当胎头拨露到会阴后联合紧张时，助产士需耐心地指导产妇于宫缩期张口快速哈气，于宫缩间隙向下反复地屏气，从而充分扩张其阴道;当胎头着冠2/3时，向阴道口涂擦消毒过的液态石蜡润滑剂，当胎头着冠时，助产士协助胎头俯屈，并将食指、无名指轻扣在新生儿的枕部，将拇指置于胎头前方，让其缓慢地下降;在此期间，助产士需耐心地指导产妇用力分娩，当胎头娩出时，助产士指导产妇于宫缩时哈气，并用手控制住胎头，直至胎头自行地复原外旋转;指导产妇于宫缩间隙放松，并适当应用腹压，不需要进行会阴保护;在分娩期间需合理控制胎儿的娩出速度;当胎头大径面娩出的瞬间务必要放慢分娩速度;当胎头娩出堵塞时，切勿协助胎头俯屈，无需干预胎头娩出方向与角度;让胎儿双肩径和产妇骨盆出口的前后保持一致，同时指导产妇要均匀地用力，在宫缩期间，助产士使用双手将胎头托住，并嘱咐产妇均匀地用力，直到双肩完全娩出。

1.3 观察指标 对比两组产妇会阴侧切率、产程、产后疼痛程度以及并发症发生情况。其中产后疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS）评定，评分0-10分，评分与疼痛程度呈正相关;产后并发症包括出血、尿潴留等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理数据，产程、VAS评分用表示，以t检验;会阴侧切率、产后并发症发生率用百分率表示，以 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴侧切率 观察组会阴侧切10例，而对照组27例，两组会阴侧切率相比（21.7% VS 58.7%），观察组更低，差异显著（P<0.05）。

2.2 产程、疼痛程度 两组产妇产程相比，差异不显著（P>0.05）;和对照组比，观察组VAS评分更低，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.3 产后并发症 观察组产后出现出血1例;對照组产后出现出血2例，尿潴留6例，两组产后出血率相比（2.17% VS 4.35%），差异不显著（P>0.05）;观察组产后尿潴留发生率0.0%明显低于对照组13.0%，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

经阴道分娩一直都是人类最理想的分娩方式，回归阴道自然分娩、开展人性化分娩服务是近年来围生学发展的主要方向[2]。作为阴道分娩最为常见的并发症之一，会阴撕裂增加了产妇的痛苦，让很多产妇对分娩充满了恐惧。

以往，临床在产妇分娩时，常采用会阴保护方式来避免会阴撕裂，会阴侧切是通过对软产道进行扩张，从而减轻分娩阻力，促使胎儿可顺利地娩出，缩短产程，降低盆底肌对胎头所产生的压迫，进而避免胎儿窒息并降低会阴撕裂发生率[3]。但临床发现[4]，会阴侧切不但会对会阴部与直肠括约肌造成损伤，从而在一定程度上增加产妇的痛苦与不适感，同时还可能引发伤口感染，延长愈合期与产妇住院时间，增加其经济负担。另外，传统会阴保护方式在实际操作中，并未做到充分扩张会阴，且还人为地将会阴推至骨盆出口前三角上部，提高了会阴撕裂发生率。近年来，随着接生技术的进步，无保护助产已逐渐被普及，采用此方式进行助产时，助产士仅需控制胎头的下降速度，不进行其他人为干预，充分地利用妊娠后期会阴部位良好的伸展性，促使胎儿顺利地娩出，真正地做到了自然分娩。

本研究结果显示：和对照组比，观察组产妇会阴侧切率更低，VAS评分与产后尿潴留发生率更低;两组产妇产程相比，差异不显著。提示无保护助产护理可有效减少初产妇会阴侧切、产后尿潴留发生，减轻会阴损伤与疼痛。

参考文献

陈久红，刘兰萍，杨志娟，等.无保护助产技术在低危初产妇自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（2）：1-3.

刘兰萍，陈久红，嵇曹，等.改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（18）：1-3.

林丽萍.心理护理联合无保护会阴助产对初产妇妊娠结局和新生儿窒息评分的影响[J].中国基层医药，2019，26（3）：377-380.

曾慧荣.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：25-27.