赵瑞起老中医针刀配合缓慢分筋法治疗肩周炎经验

黄松

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）06--02

肩关节周围炎又称五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是种常见病、多发病。肩周痛、肩臂痛和运动功能障碍是其临床特征，严重者可影响日常工作与生活。赵瑞起老中医从医40余年，是国家首批“基层名老中医药传承专家”，其采用针刀配合分筋法按摩治疗本病，疗效显著，现将其治疗病例59例进行总结，介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 59例中，男性22例、女性37例：年龄35-45岁9例、45-55岁38例、51岁以上12例，病程1年以内39例、1-2年19例、2年以上1例。

1.2 主要症状和体征 左肩31例，右肩24例，双肩4例。肩周痛46例，上舉小于90°49例，后伸摸棘受限46例，外展小于60°38例，肩部肌肉萎缩28例。

1.3 全部病例均排除肩部肿瘤、骨结核等其他疾病。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗

2.1.1 操作部位 首先定点，依病变部位不同可定点于肩峰下、喙突、大结节、小结节、结节间沟以及大小圆肌起止点等。

2.1.2 操作方法 要严密无菌要求，皮肤常规消毒，带手套，铺无菌市。左手拇指、食指固定施术部位。右手持刀在定点处刺入，刀口线与神经、血管、肌纤维走行方向平行，达到预定病变部位后，行纵行疏通、横行剥离法，3-4刀。每次可取3-5 个点。

2.1.3 治疗次数 每周行针刀1次，总次数不超过2次。

2.2 手法治疗

2.2.1 按揉肩周法 患者坐势，术者用手拇指按揉冈上肌、网下肌、斜方肌、三角肌、肱二头肌、大圆肌、小圆肌。然后合掌接揉肩前肩后，使肩部发热。

2.2.2 点穴法 取中府、肩井、肩俞、缺盆、億喜、天宗、项角、手三里、合谷。每穴位施术1-2分钟疏通经络。

2.2.3 分筋理筋 术者用拇指在患处与肌纤维、韧带、纵轴垂直方向左右弹拨，然后顺纤维韧带垂直方向上下理顺压平，松解粘连，缩小冻结区。

2.2.4 展筋 用摇法，通过运用前后摇、旋转摇、水平摇以达到松利关节之效。接着使患肢被动上举、内收、外展、后伸、摸背（掌握力度，柔和均匀，勿用力过猛）。

2.2.5 抖法 术者双手握住患肢手部，用力做缓慢的、连续不断的小幅度的上下抖动，呈波浪状为好，以调和气血、放松关节。

2.2.6 拍法 用手掌从患肢肩部由上向下拍至手部3-5遍，要求上肢四面都拍到。达到行气通络、兴奋神经作用。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1）。痊愈： 肩部疼痛完全消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，肩关节功能改善。未愈：症状及体征无改善。

3.2 治疗结果 治疗1-7次痊愈33例，好转15例。治疗7-14次痊愈6例，好转3例。未愈2例。总有效率96.6%。59例中针刀治疗一次54例，治疗两次5例。

4 体会

现代医学认为肩关节周围炎主要是肩周软组织慢性无菌性炎症反应，与人体内分泌有一一定的关系。肩部疼痛有内外因之分，其因包括外伤、劳损、老年性退行性病变;祖国医学认为老年体衰、气血两虚，汗出当风或外感风寒湿邪、侵袭经络、气血凝滞所致。

此病特点初期以疼痛为主，夜间尤甚，肩关节功能障碍不明显，但由于失治或治疗不当，加之患者畏惧疼痛不敢活动，而症状逐渐加重，久则引起肩周肌肉粘连、挛缩，最终导致肩关节粘连、冻结、肌肉萎缩，丧失活动功能。

临床上有的同道主张用暴力撕裂利离松解粘连，以解决冻结之弊。但此法不但撕裂关节囊，而且对已经挛缩的周围组织也会造成创伤，疼痛加重，加上患者不配合锻炼，使新的粘连形成。有的主张轻手法点穴按摩判离松解粘连，缓解疼痛使肩关节功能恢复，但疗程长、效果不显著。赵瑞起老师用针刀疗法既能解决粘连挛缩，能疏通经络，当场见效、立杆见影，而且又能同时弥补以上两方面的不足。再配合手法按摩，可增加疏筋活血、通络止痛、祛除风湿之邪，恢复肩周组织生理弹性。两法配合，患者痛苦小、疗程短、疗效高、见效快，可在短期内达到治愈。

参考文献

国家中医药管理局批准发布. 中医病证诊断疗效标准[M]. 北京： 中国医药科技出版社