苓桂术甘汤加减对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平影响的研究

魏秀娟 杨忠 安静

【摘 要】目的：观察苓桂术甘汤加减对慢性心力衰竭（CHF）患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法：将58例CHF患者随机分为治疗组28例和对照组30例。对照组给予常规治疗;治疗组在对照组基础上加用苓桂术甘汤加减，疗程均为14天。2组治疗前后分别采血监测并比较血清NT-proBNP水平。结果：2组治疗后NT-proBNP水平低于本组治疗前，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05和P<0.01）.结论：CHF患者血清NT-proBNP水平明显增高，在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤加减可进一步降低心力衰竭患者血清NT-proBNP水平。

【关键词】氨基末端脑钠肽前体;慢性心力衰竭;苓桂术甘汤加减

Abstract：Objective To deserve the influence from Linggui Zhugan decoction on serum NT-proBNP level of patients with chronic heart failure（CHF）.Methods. 58 cases of CHF Were divided into the test group（n=28） and the control group（n=30）randomly. For the test group， Linggui Zhugan decoction and conventional western medicine approach was put into practice. As For the control group，only conventional approach was carried out. The treatment lasted 14 days and serum NT-proBNP level was measured before and after the cure. Then the deviation of serum NT-proBNP level of two groups was analyzed respectively. Results NT-proBNP level of two groups descended remarkably， while NT-proBNP level of the test group descended even more（P<0.05 and P<0.01）. Conclusion NT-proBNP level of patients with CHF is observably higher than the normal. And the implement of Linggui Zhugan decoction on the fundament of conventional cure could reduce NT-proBNP level of CHF more effectively.

【中圖分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

脑钠肽（BNP）是一种心室心肌细胞受牵拉后释放的心脏神经激素，其分泌量随心室充盈压的高低而发生变化[1]。当心力衰竭时，由于心室壁张力增加，心室肌细胞分泌的BNP亦增加，因此BNP常作为心力衰竭患者诊治和评估预后的指标。氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是BNP前单体裂解后N末端前体片段，因其半衰期长，稳定性好，在心力衰竭诊治中的价值更高[2]。现代药理研究表明苓桂术甘汤具有良好的强心、利尿、改善心肌供血供氧、改善血液流变状态的作用。[3]笔者应用苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭（CHF），并检测血清NT-proBNP水平，结果表明疗效良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2019年5月我院心内科住院CHF患者58例，均符合CHF诊断标准。[4]其中男性35例，女性23例，平均年龄（68.5±8.2）岁;纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ30例，Ⅳ10例。所有患者随机分为治疗组28例和对照组30例。治疗组男15例，女性13例;平均年龄（68.5±8.2）岁，NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ15例，Ⅳ5例;NT-proBNP水平为（3500.21±620.52）pg/ml。对照组男17例，女性13例;平均年龄（68.5±7.5）岁，NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ16例，Ⅳ4例;NT-proBNP水平为（3480.42±580.61）pg/ml。2组性别、年龄、NYHA分级、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括改善生活方式、休息、吸氧、强心利尿、扩张血管、改善心肌细胞循环及代谢、防止心室重构等措施。治疗组在对照组基础上加用苓桂术甘汤方加减（茯苓15g 桂枝10g 白术15g 川芎15g 甘草6g 黄芪30g 猪苓15g 泽泻30g 丹参15g）上药煎服2次取汁约400ml每日分早晚两次温服。2组疗程均为14天。

1.3 检测指标 2组治疗前后分别监测血清NT-proBNP水平，安静状态下采肘静脉2ml，应用南京普朗医用设备有限公司生产的免疫定量仪FLA8000系列，按常规步骤进行测定。15min出结果，正常值为0-300pg/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后NT-proBNP水平低于本组治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05和P<0.01）。见表1

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾患的最终归宿，也是最重要的死亡原因之一。其是由于心肌收缩能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血流灌注不足，同时出现肺循环及体循环瘀血的表现，在中医属于心悸、喘证、痰饮、水肿等范畴[5]。由于其死亡率较高，给社会和家庭带来沉重的经济负担。近年来发现神经体液机制在心力衰竭的发展过程中起着重要的作用，其中心室BNP越来越受到重视，它不但反映心力衰竭的严重程度亦是心力衰竭患者预后的重要指标。因此监测BNP成为目前心力衰竭检测最灵敏的实验室指标。

苓桂术甘汤最早见于《伤寒论》，主治阳虚水停所致的心下逆满，气上冲心、心悸头眩、下肢浮肿等症，符合现代医学心力衰竭临床上以喘憋胸闷、下肢水肿、乏力为主要表现的症候[3]。有研究发现，苓桂术甘汤能降低心肌梗死后大鼠的血清BNP水平，表明苓桂术甘汤的温阳化气利水作用对心力衰竭有较好疗效[6]。祖国传统医学认为，心力衰竭是由于心脏动力不足，心气、心阳、肺阳、肾阳不足导致血瘀、水肿等病理产物聚集于体内。方中茯苓健脾养心，利水渗湿;桂枝温阳化水，降逆平冲;白术、甘草补脾益中，培士强源;且茯苓白术相配又能增强健脾利水之力，桂枝甘草相伍更能发挥温通阳气之功。因心力衰竭常有血瘀水肿之病理产物，故加黄芪补气利水，泽泻猪苓淡渗利水;丹参川芎活血行气解除血瘀之患。综合上方，共奏温阳利水，行气活血之效，心功能得以改善。

参考文献

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张效明，张鹏，王延涛，等.N端脑钠肽前体对老年慢性心力衰竭的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2035-2036.

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