椎管内麻醉后寒战的影响因素及临床治疗分析

赵珊

【摘 要】目的：探讨椎管内麻醉后寒战的影响因素及临床治疗。方法：选取我院2017年9月-2018年9月收治的椎管内麻醉患者100例，根据患者麻醉后是否有寒战进行分组，其中56例为寒战组，44例为非寒战组。统计两组患者的可疑危险因素，提出有效治疗办法。结果：对两组患者一般资料、体温、麻醉方式、手术时间等进行对比，比较结果差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。结论：影响患者椎管内麻醉后寒战的因素较多，采取有效措施进行积极治疗，可有效改善预后。

【关键词】椎管内麻醉;寒战;治疗

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

寒战属于麻醉后常见并发症之一，发生率最高可达65%，并且，实施椎管内麻醉患者在麻醉后发生寒战的概率显著高于全身麻醉患者[1]。根据专家解释[2]，寒战是机体受到寒冷刺激后，产生的一种体温调节反应，这种反应不可控，主要表现为肌肉震颤，对患者造成强烈不适感，同时也影响患者围手术期的生理和心理状态，基于此原因，本文将主要研究椎管内麻醉后寒战的影响因素及临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院接受椎管内麻醉的100例患者，以麻醉后有无寒战为依据，将患者分成两组，即寒颤组和非寒颤组，寒颤组男28例，女28例，年龄19～75岁，平均（34.2±13.5）岁;非寒战组男22例，女22例，年龄18～69岁，平均（38.3±12.6）岁;患者麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉。纳入标准：所选患者均对本次研究知情，并已签订知情同意书。排除标准：①心肺功能障碍患者。②中枢神经感染患者。③存在凝血功能障碍的患者。④精神障碍患者[3]。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法 手术前对患者用药，调节好手术室温湿度，温度控制在25℃左右，湿度控制在50%左右。患者进入手术室后，做好术前准备工作，即进行常规外周静脉开放、心电监护、吸氧等。将红外线鼓膜温度计测量探头并用一次性探头耳套放置在外耳道外，不同患者展开不同麻醉穿刺间隙，用药结束后，患者采取仰卧位，固定麻醉阻滞平面后，调整术中体位，麻醉药量根据患者实际情况确定，将患者一般资料、中心体温、椎管内阻滞方式、麻醉阻滞平面、术中出血情况、手术时间进行准确详细记录。

1.3 观察指标 两组可疑危险因素比较。寒战评价方法：根据WRENCH分级，无寒战为0级，外周血管收缩、外周紫青、竖毛为1级寒战，有一组肌群肌颤为2级寒战，有2组或以上肌群肌颤为3级寒战，全身肌颤为4级寒战。寒战到3级或4级，持续时间超过3分钟未消失判定为寒战[4]。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、 检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

比较两组危险可疑因素情况 对两组患者年龄、性别、中心体温、椎管内阻滞方式、麻醉阻滞平面、术中出血、手术时间进行比较，比较结果差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 椎管内麻醉后寒战总结 椎管内麻醉时患者若发生寒战，对手术操作及术中监测都会造成影响，患者机体耗氧量也会增加，代谢率上升，容易造成低氧血症、乳酸锌酸中毒等症状[5]。影响椎管内麻醉后寒战发生的因素有以下方面，首先，人体温度调节作用影响，人体温度调节机制包括多个神经，如温度传感器、传出和传入神经、温度敏感的神经元等，因为机体寒冷刺激，人体低温情况下会进行自我调节防御，这种防御是通过静脉分流血管的强烈收缩来实现的，分流血管通过收缩来维持深部温度平衡，因此便出现了寒战。其次，局部麻醉药物也对寒战有影响，麻醉药物不同，对寒战发生率的影响也不同，局部麻醉药物的温度越低，越容易发生寒战，因此患者若要进行局部麻醉，必须提前对麻醉药物加温或者保温，以控制寒战发生率。另外，全麻和椎管内麻醉也对寒战有影响，全身麻醉和椎管麻醉的作用部位和寒战的发生机制也有关系，患者进行全身麻醉后发生寒战，大多在苏醒期体温降低，因为全身麻醉对患者体温调节功能产生了抑制作用。通过本文研究，手术时间、麻醉方式、术中出血等对患者麻醉后发生寒战的几率都有影响，两组患者危险因素对比存在统计学差异（P<0.05）。

3.2 椎管内麻醉后寒战的治疗 对于椎管内麻醉后寒战，可以采用药物治疗，根据临床疗效，布托啡诺和盐酸曲马多在治疗椎管内麻醉后寒战中效果均较好，可在临床中使用。除这两种药物外，芬太尼、阿芬太尼等药物也对椎管内麻醉后寒战具有抑制作用，但需要注意，有些治疗椎管内麻醉后寒战的药物有明显副作用，要谨慎使用。采用非药物治疗时，可对患者皮肤进行保温，需要静脉输入的液体及冲洗液要进行加温或保温，也可采用红外线照射取暖及控制室内温度。每种治疗方法都可不同程度对患者椎管内麻醉后寒战起到缓解作用，某种程度上也可减轻对患者身心造成的影响。

参考文献

王茂林， 郭金丽， 石秀红.椎管内麻醉后寒战的影响因素及临床治疗分析[J].临床医学研究与实践， 2017， 2（19）：101-102.

郭芳.椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗[J].临床医药文献电子杂志， 2016， 3（35）：6906-6907.

張勇.椎管内麻醉后寒战反应的临床相关影响因素探析[J].世界最新医学信息文摘， 2016， 16（63）：96-101.

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赵莹， 张晶晶， 钱伟，等.羟考酮预防椎管内麻醉后寒战的临床观察[J].安徽医药， 2018， 22（2）：328-331.