基于奥马哈系统的延续护理在提高COPD患者呼吸训练效果中的应用

王云霞 陈红 张玲玲 姚张芹

摘 要：目的：探讨基于奥马哈系统的延续护理干预在提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练效果中的应用价值。方法：随机选取2018年1月至8月收治的COPD患者100例，采用随机数字表法将患者分为2组，每组 50例，对照组采用常规出院指导和随访，观察组采用基于奥马哈系统的延续护理干预，采用肺功能测定、奥马哈KBS成效评分，比较2组患者呼吸训练效果的差异。结果：出院后6个月，观察组患者肺功能、奥马哈系统结局评价评分明显改善。结论：基于奥马哈系统的延续护理应用在COPD患者呼吸训练中，可提高训练依从性，提高呼吸训练效果，值得临床推广应用。

关键词：奥马哈系统;延续护理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸训练

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的全身性系统性疾病[1]。据WHO预测，到2030年底，COPD将成为全球病死率的第三主要病因[2]，成为重要的公共卫生问题。呼吸功能锻炼是COPD患者的一种既经济又有效的治疗方法。但由于种种原因，导致患者呼吸功能锻炼的依从性差，从而影响疾病康复效果。奥马哈分类系统是美国访视护士协会发展的一种新型护理实践系统，应用于社区护理、延续护理、护理研究等多个领域[3]。基于奥马哈系统的延续性护理也是近年来护理研究的热点之一。本研究通过观察奥马哈系统在COPD患者呼吸訓练的延续性护理中的应用效果，探讨其应用可行性，为临床护理工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月至8月收治住院的COPD患者100例，男72例，女28例;平均年龄（45±8.6）岁。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）诊断标准[4];②生活能自理;③自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、脑、肾脏功能障碍者;②随访期间退出、脱落者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组50例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规出院指导和随访：①出院前1天责任护士为其做口头宣教，包括用药、心理、营养导、康复锻炼指导;②出院后1月、3月、6月进行电话随访，记录其呼吸训练情况。

1.2.2 观察组

观察组患者采用基于奥马哈系统的延续护理干预。

（1）成立护理干预小组：由6名资深护理人员组成，其中副主任护师1人负责协调管理，呼吸内科主管护师2人负责数据的整理、统计;主管护师3人负责护理干预对策的实施。

（2）明确护理问题：运用奥马哈问题分类系统，从行为、生理、社会心理、与环境四个方面评估确定患者存在的护理问题。

（3）根据奥马哈处置干预子系统制定系统性的干预措施：①出院前评估与指导：出院前2天由研究者与责任护士进行护理问题的评定，给予针对性的健康教育与指导，发放呼吸训练宣传资料，拷贝呼吸训练视频。②电话随访：通过电话对患者进行指导、教育，每周2次，随访内容包括行为、生理、社会心理与环境4个领域。③家庭访视：通过家庭访视评定患者居家环境，指导患者正确实施呼吸锻炼和家庭氧疗，每2个月一次。

1.2.3 评价指标

（1）肺功能检测。（2）奥马哈系统结局评价评分（Likert5点计分法）。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用t检验、X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时肺功能、奥马哈系统结局评价评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。出院后6个月，观察组患者肺功能指标、奥马哈KBS成效评分明显改善，详见表1、表2。

3 讨论

3.1 基于奥马哈系统的延续性护理对改善患者肺功能的重要性

慢性阻塞性肺疾病的康复治疗是临床医学的一种延续，呼吸肌的康复锻炼是其中的一项重要内容。实施该护理模式后，患者的肺功能指标明显优于对照组，对改善COPD患者肺功能有积极意义。

3.2 该护理模式对改善患者的临床症状和护理结局的重要性

该模式从认知、行为、状况方面对护理问题的改善成效进行动态评价，实施个性化、连续性护理干预，保证护理的系统性、动态性和延续性。

3.3 该护理模式应用性强

COPD病程长，易反复发作，患者遵医行为差，该护理模式结合临床实践、语言记录和信息管理为一体，采用通信设备随访和家庭访视相结合，将护理措施延伸至家庭，提高自我管理能力。

4 小结

在本次研究中，基于奥马哈系统的延续性护理模式在患者出院前从生理、心理、社会、行为、环境领域对患者存在的护理问题进行整体评估，采取电话随访与家庭访视相结合的方式进行护理干预。与常规护理方法相比，更加科学可行，能够有效改善患者肺功能，为临床护理实践提供参考和借鉴。

参考文献：

[1]牛艳慧.慢性阻塞性肺疾病急性加重期及稳定期血中炎症因子浓度的变[D].石家庄：河北医科大学，2011.

[2]闻德亮，王子薇，马晓丹，等.国内外慢性阻塞性肺疾病健康相关生命质量量表研究进展[J].中国医科大学学报，2013，42（3）：281-285.

[3]钱春荣，朱京慈.介绍一种护理实践分类标准—奥马哈系统[J].护理学报，2010，17（11A）：15-17.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）.全科医学临床与教育，2013，36：484-491.