头孢曲松钠对腹腔镜胆囊切除术患者术后感染发生率的影响

王楠

（南阳市中心医院 胆道普外科，河南 南阳473000）

腹腔镜胆囊切除术常用于治疗胆囊结石、胆囊隆起性疾病、胆囊炎等，因其创伤小、恢复快、并发症少等优势在临床中应用广泛［1］。虽然腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤较小，但作为外科手术，仍存在一定术后感染风险，且腹腔镜胆囊切除手术部位较为特殊，术后感染发生可能性较高，一旦发生感染，不仅影响切口愈合，更会对患者整体状态产生不良影响，进而延长患者恢复进程，危害极大。为降低腹腔镜胆囊切除术后感染发生率，通常于围手术期给予患者抗生素治疗。头孢曲松钠为头孢菌素类抗生素，主要用于感染类疾病的治疗，研究［2］表明，头孢曲松钠预防腹腔镜胆囊切除术后感染的效果较好。基于此，本研究探讨头孢曲松钠在预防腹腔镜胆囊切除术患者术后感染的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2018年12月我院择期行腹腔镜胆囊切除术的98例患者，以随机数表法分为对照组和观察组各49例。观察组男21例，女28例；年龄25～58岁，平均年龄 （44.65±7.12）岁；病程1～5年，平均病程 （2.66±0.85）年；单纯胆囊结石23例，胆囊结石伴胆囊炎16例，胆囊息肉10例。对照组男18例，女31例；年龄22～60岁，平均年龄 （45.14±6.88）岁；病程1～6年，平均病程 （2.74±0.82）年；单纯胆囊结石26例，胆囊结石伴胆囊炎14例，胆囊息肉9例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①术前1个月内未急性发作；②围手术期开始前1周内未使用抗菌药物；③患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并感染疾病；②合并肝肾功能不全；③有肝脏或胆管手术史；④围术期出现严重应激反应；⑤对本研究所用药物过敏。

1.3 方法对照组给予注射用头孢呋辛钠 （陕西顿斯制药有限公司，国药准字H20065662，规格：1.0 g），于术前30 min及术后1 h使用，取1～2 g头孢呋辛钠 +250 mL 0.9%氯化钠注射液 （江苏神龙药业股份有限公司，国药准字H32025869，规格：250 mL∶2.25 g），静脉滴注1次／d。观察组给予注射用头孢曲松钠 （陕西顿斯制药有限公司，国药准字H20043175，规格：1.0 g），于术前30 min及术后1 h使用，取1～2 g头孢曲松钠 +250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次／d。两组患者均术后连用3 d。

1.4 评价指标①统计两组患者术后切口感染、胆道感染、腹腔感染、尿路感染、肺部感染等情况。②记录并比较两组术后各指标 （体温、肛门排气、白细胞计数）复常时间及出院时间。③统计两组用药期间的不良反应情况，包括恶心、头晕、腹泻等。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染发生率观察组术后感染发生率为4.08%，明显低于对照组的16.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后感染发生率比较 ［n（%）］

2.2 术后各指标复常时间及住院时间观察组体温复常时间、白细胞计数复常时间及住院时间明显短于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后各指标复常时间及住院时间比较 （±s，d）

表2 两组的术后各指标复常时间及住院时间比较 （±s，d）

组别 n 体温复常时间肛门排气复常时间白细胞计数复常时间 住院时间观察组 49 1.63±0.26 2.01±0.70 2.75±0.98 5.25±1.42对照组 49 1.96±0.35 2.14±0.82 3.29±1.01 7.23±1.71 t 5.298 0.844 2.686 6.236 P 0.000 0.401 0.009 0.000

2.3 不良反应对照组出现头晕1例；观察组出现腹泻1例，恶心1例。观察组的不良反应发生率为4.08% （2／49），与对照组的2.04% （1／49） 比较， 差异无统计学意义 （χ2＝0.344，P＝ 0.558）。

3 讨论

随着微创技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术水平迅速提升，已广泛应用于临床胆囊结石等疾病的治疗，而手术创伤小、术后恢复快的特点使其成为胆囊疾病患者的首选，且广受肝胆外科医师的青睐［3］。然而，胆囊切除术后容易发生感染，主要原因为胆囊切除后，患者的胆囊括约肌出现失调，收缩时间缩短，从而导致肠液逆流至胆道引发感染［4］。以往传统开腹胆囊切除术中，术前给予患者预防性抗菌药物，降低术后感染发生率效果确切，而在腹腔镜胆囊切除术中应用预防性抗菌药物是否可达到同样效果，以及使用何种抗菌药物才能有效降低术后感染发生率对腹腔镜胆囊切除术患者意义重大。

头孢曲松钠与头孢呋辛钠均为头孢菌素类抗生素，头孢呋辛钠属于第二代，可通过与细菌蛋白相结合，抑制细菌细胞壁形成，对病原菌具有较广的抗菌活性，尤其对革兰阳性菌的效果较强［5］。本研究结果显示，观察组术后感染发生率明显低于对照组，且体温、白细胞计数复常时间及住院时间明显短于对照组，表明头孢曲松钠在预防腹腔镜胆囊切除术后感染方面效果更佳，可显著促进患者机体快速恢复正常状态，缩短住院时间。分析其原因在于：胆囊切除术后引发感染的主要病原菌为大肠埃希菌、葡萄球菌属及铜绿假单胞菌，以革兰阴性菌为主要致病菌［6］。而头孢曲松钠作为第三代头孢菌素类抗生素，对肠杆菌科细菌有强大活性，尤其对大肠埃希菌等革兰阴性菌效用较强［7-9］。头孢曲松钠的半衰期长，较长时间内在体液及组织中维持较高的血药浓度，且起效快，可快速渗透组织发挥抗菌抗感染作用。此外，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），表明使用头孢曲松钠预防腹腔镜胆囊切除术后感染安全性较高。

综上所述，头孢曲松钠可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者的术后感染发生率，缩短术后恢复时间，且安全性较高，值得临床推广。