皮肤镜毛孔检测方法在2940nm铒像素激光治疗毛孔粗大中的效果观察

陈燕，陶庭俊，王卫亮

（阳江市人民医院 皮肤科，广东 阳江529500）

皮肤毛孔粗大是指皮肤毛孔体积增大，外观表面积＞0.02 mm2，为皮肤老化的重要表现，影响面部皮肤美观［1］。国外有研究［2］采用2D光学图像评估方法，显示毛孔粗大程度与年龄呈正相关，因此毛孔粗大与皮肤老化息息相关。临床中针对毛孔粗大的治疗需求越来越多，常见的方法有聚焦超声［3］、点阵射频［4-5］、透明质酸皮内注射［6］等。临床中治疗毛孔粗大的方法多种多样，但国内外针对毛孔评价标准不多。本研究采用皮肤镜的无创面部毛孔量化评估方法，观察2 940 nm铒像素激光治疗毛孔粗大的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月至2019年3月收治的毛孔粗大患者58例。纳入标准：年龄25～60岁；皮脂腺分泌旺盛或毛孔周围组织结构弹性松弛所致；试验前未采用毛孔粗大治疗方法；患者知情同意。排除标准：妊娠期或哺乳期；对所选治疗方法有禁忌症；糖尿病激素性皮炎。其中男12例、女46例，平均年龄 （46.52±5.37）岁。

1.2 方法58例患者均采用飞顿辉煌激光光子工作站 （以色列飞顿医疗激光公司）2 940 nm铒像素激光治疗，以7×7像素头1 800～2 200 mJ能量定点发射2～4个脉冲，根据患者的皮肤反应进行参数调节。以治疗处出现发红、灰白色气化点、轻度渗出、轻度疼痛为合适参数。6周／次，共治疗3次。治疗过程中外出需涂抹保湿乳液及防晒霜，治疗后48 h需保持面部干燥，避免涂抹美白产品，禁酒精性饮料和光敏性食物，如芹菜、油菜、芥菜、菠菜等。记录患者治疗过程中的不良反应。

1.3 观察指标依据面部毛孔标准照片评估法［7］， 患者在相同背景和光源下采用单反相机微距镜头，鼻尖为焦点进行拍摄，评价标准：1级：极难见到毛孔；2级：可见轻微细小毛孔；3级：可见明显清晰的毛孔；4级：可见毛孔或比毛孔小的角栓；5级：可见明显毛孔和毛孔大小的角栓；6级：可见明显扩大的毛孔和突出毛孔的角栓，呈草莓样。采用高斯滤波算法对图像［8］作平滑处理、灰度转换、增强色彩、灰度值二值化、轮廓提取后，识别毛孔面积的平均值为量化指标，计算毛孔内部颜色与周围四个方向的色差为色差指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以均值 ±标准差表示，采用t检验；计数资料以%表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标准照片评估治疗后，降低3等级2例、降低2等级24例、降低1等级30例，无变化2例；患者治疗前后的评级差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后标准照片评估比较 （例）

2.2皮肤镜量化指标患者治疗后的面积量化值和色差量化值均低于治疗前，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后的皮肤镜量化指标比较 （±s）

表2 患者治疗前后的皮肤镜量化指标比较 （±s）

组别 n 面积量化值 色差量化值治疗后 58 701.16±54.19 22.01±6.37治疗前 58 854.12±46.28 25.69±7.15 t 16.347 2.927 P 0.000 0.004

2.3 不良反应58例患者治疗后出现短暂红斑水肿，时间＜48 h，有轻微结痂，无色素沉淀或减退，未出现水疱、红斑等不良反应。

3 讨论

细腻及平滑为皮肤评价标准之一，面部毛孔粗大会增加皮肤粗糙度，是众多就医者的困扰［9］。面部毛孔粗大的原因为：①面部皮肤弹性下降：皮肤弹性下降是皮肤老化的重要表现，在光老化和自然老化联合作用下，胶原特别是Ⅰ型胶原的合成及降解受损，真皮层胶原纤维减少，皮肤弹性降低，毛孔周围的支持结构受损，面部毛孔增加。②高皮脂排泄：血清胰岛素样生长激素-1（IGF-1）是皮脂腺脂肪生成的调节剂，IGF-1和面部皮质排泄量呈正相关［10］。IGF-1经激活磷酸肌醇3-激酶／AKT途径刺激皮脂腺下拨分泌皮脂腺脂肪，面部皮肤表层结构与IGF-1相关。③面部毛孔粗大与毛囊体积增大相关：明显的毛孔为皮脂囊泡形成柱状及漏斗形的空洞，毛囊体积影响毛孔大小［11］。目前针对面部毛孔情况的评估无金标准。既往的评价标准倾向于关注毛孔大小，但周围皮肤色差、毛孔颜色受限于技术条件，未得到临床重视。皮肤镜可检测毛孔大小和色差，因此在临床中的应用日益广泛。2 940 nm铒像素激光治疗毛孔粗大的临床疗效明显。研究［12］表明，经2 940 nm铒像素激光治疗毛孔粗大后，患者面部毛孔降级明显，毛孔检出率为71%，色差和毛孔面积降低。本研究结果显示，治疗后降低3等级2例，降低2等级24例，降低1等级30例，无变化2例，且治疗后的面积量化值和色差量化值均低于对照组，患者未出现水疱、红斑等不良反应，与上述研究［12］结果一致。

综上所述，皮肤镜毛孔检测方法在2 940 nm铒像素激光治疗面部毛孔粗大中的临床效果明显，毛孔面积量化值、色差量化值均降低，不良反应较少，具有较高的临床应用价值。