基于PAL的预习-主题-案例教学对实习护士自我导向学习能力及护理核心能力的影响

杨薇 黄伟 吴丽燕

“新入职护士培训大纲(试行)”指出，要积极完善基础培训，全面提升新入职护士的理论水平及临床实践能力，开展系统化专业培训[1]。现代医学教育将护理核心能力及自我导向学习能力培养作为重要目标，强调要加强对护士自我导向学习能力的培养，增强其护理核心能力[2]。临床研究发现[3]，新入职护士核心能力发展不均衡，且自我导向学习能力整体偏低，对其专业发展产生了严重影响。实习护士传统带教强调知识灌输、临床观摩，学习积极性不强，且缺乏学习目标，基于同伴互助式学习(PAL)的预习-主题-案例教学是一种以PAL为基础、以“课前预习-主题学习-案例分析”为基本路线的全新教学模式，该模式以临床实际案例为教学资料，据此创建学习主题，基于讨论、交流、问答等形式开展教学[4]。本研究探讨基于PAL的预习-主题-案例教学对实习护士自我导向学习能力及护理核心能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年6月新进实习护士120名为研究对象，纳入标准：全日制护理专业毕业生；已完成本阶段护理理论课程学习，且考核成绩合格；首次实习。排除标准：培训阶段缺勤次数≥3次；中途因故退出培训。将其随机等分为对照组和观察组，均为女性，对照组年龄20～27岁，平均(22.60±1.50)岁；学历：大专32名，本科及以上28名；入科成绩(90.53±3.56)分。观察组年龄20～28岁，平均(22.80±1.60)岁；学历：大专29名，本科及以上31名；入科成绩(90.83±3.73)分。两组实习护士年龄、学历及入科成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统教学方式，即按随机分配原则将实习护士分配至各科室，每4周大轮转1次，并采取讲授式护理教学，带教老师根据科室培训状况制定实习护士学习计划，指导实习护士学习理论知识，并示范规范护理操作，实习护士据此反复训练直至掌握[5]。观察组采用基于PAL的预习-主题-案例教学，具体如下：

1.2.1 组建带教团队 (1)选拔带教老师。从各科室选拔优秀护士为带教老师，共20名，每名带教老师负责3名实习护士；选拔标准如下：工作年限≥5年,主管护师及以上级别,能独立开展危重症护理工作,具备带教资质,科室年度考核成绩排名位居前40%。(2)实习护士教学安排。实习护士临床教学周期共5周，其中“课前预习”1周，“主题学习”2周，“案例分析”2周。

1.2.2 问题引导式课前预习 (1)课前预习准备。入科第1天带教老师向实习护士说明教学安排、教学目标及任务，介绍课前预习开展流程，包括发放问题任务卡、文献检索寻证、组内交流讨论、完善问题答案；带教老师教授实习护士文献检索方法，包括检索关键词选取、检索条件设置、检索文献筛选等，带教老师现场演示文献检索步骤，实习护士观看学习，然后由实习护士独自练习直至掌握，课前预习准备时长共3 h[6]。(2)课前预习实施。入科第2天带教老师向实习护士发放“问题任务卡”，每张卡片正反2面各1个问题，共8张卡片，以急诊科实习护士为例，“问题任务卡”问题涉及4个方面，包括院前急救、预检分诊、院内转运、急救护理，每方面2个问题，分别为护理项目及流程、护理注意事项，共8个问题；实习护士结合“问题任务卡”所涉问题，通过文献检索分析、组内交流讨论等方式搜集问题答案，并于课前预习第6天上交“问题任务卡”，带教老师从答案正确度、回答全面性2方面评价问题答案，并据此梳理、总结知识点，督促实习护士记忆掌握。

1.2.3 同伴互助式主题学习 实习护士入科第2～3周，同一带教老师所带学生(共3名)结组，并开展同伴互助式主题学习。

1.2.3.1 确定学习主题 每周2个或3个主题，带教老师提供10个备选主题，以ICU护理为例，备选主题有“ICU患者功能体位护理”“ICU患者鼻饲护理”“ICU患者肢体功能锻炼”“ICU患者谵妄评估防控”“ICU患者呼吸道护理及感染防控”等，实习护士采用举手表决法选出兴趣主题，经科室带教老师、带教小组组长审核后确定周学习主题，每组实习护士选5个学习主题，并据此开展学习。

1.2.3.2 同伴互助式学习 以“ICU患者谵妄评估防控”主题为例，实习护士以主题为中心，通过文献检索、临床观察的方式明确“ICU患者谵妄评估工具”“谵妄评估工具使用方法”“谵妄发生危险因素”“ICU谵妄发生防控措施”等内容，并通过组内交流实施完善，然后实习护士先后演示谵妄防控护理，包括模拟人体生物钟镇静、音乐放松疗法、早期运动干预、失眠质量调节等，其他实习护士观察演示操作，并记录操作问题、操作遗漏等，操作演示结束后，其他实习护士对演示操作给予评价，助力演示实习护士改进护理操作，每主题3～5个课时[7]。

1.2.3.3 思维导图总结 (1)独立绘制思维导图。同伴互助式学习结束后，实习护士通过独立绘制思维导图总结学习成果，以“ICU患者谵妄评估防控”主题为例，先确定思维导图主题，即ICU患者谵妄评估防控，再确定分支主题，包括ICU患者谵妄表现、ICU患者谵妄危险因素、ICU患者谵妄治疗、ICU患者谵妄评估防控，并据此绘制思维导图初稿，思维导图独立绘制时间为2个课时。(2)组内交流完善思维导图。思维导图初稿绘制完成后，开展组内交流，各名实习护士先后展示所绘思维导图，并介绍导图结构、内容，其他实习护士对思维导图给予评价，所涉评价项目有“思维导图结构完整度”“思维导图内容全面性”，并提出改进意见[8]。

1.2.4 情景模拟式案例分析 实习护士入职第4～5周开展情景模拟式案例分析，由带教老师创设模拟情景，各名实习护士分饰角色，开展模拟演练，带教老师观察、评价实习护士护理操作，并现场示范纠正。以“ICU患者谵妄”为情景主题，3名实习护士分饰“患者”“家属”“护士”3个角色，“护士”借助Richnond躁动镇静评分量表、ICU意识模糊评估单评估“患者”状态，明确谵妄发生风险，并与“患者家属”介绍谵妄知识、医护人员干预措施及患者状况，带教老师发出“患者谵妄”预警，“护士”立即开展谵妄防控护理，包括轻度镇静、镇静唤醒、营养支持等，3名实习护士轮流饰演各角色，每次情景模拟20～30 min，带教老师对各名实习护士情景模拟表现予以评价，并提出改进建议[9-10]。

1.3 评价指标 (1)自我导向学习能力。采用自我导向学习能力量表评价，包括学习动机、计划实施、自我管理、人际沟通4个维度20个条目，条目采取Likert 5级评分，分值1～5分，共100分，分值越大表明自我导向学习能力越强。总量表及各维度Cronbach’s α系数为0.765～0.916[11]。(2)护理核心能力。采用注册护士核心能力量表评价，包括批判性思维、护理能力、领导能力、法律伦理实践、教育咨询、人际关系、专业发展7个维度58个条目，条目采取Likert 5级评分，分值0～4分，共232分，分值越大表明护理核心能力越强。量表各维度Cronbach’s α系数为0.824～0.912[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组实习护士自我导向学习能力评分比较(表1)

表1 两组实习护士自我导向学习能力评分比较(分,

2.2 两组实习护士护理核心能力评分比较(表2)

表2 两组实习护士护理核心能力评分比较(分,

注:1)为t值，2)为t’值。

3 讨 论

魏秀文等[13]研究显示，传统定期科室大轮转模式在实习护士培训中的应用，缺乏对培训效果的有效评估，且培训内容枯燥、趣味性不足，难以实现对实习护士自我导向学习能力的培养，且护理核心能力偏低。为改善实习护士培训效果，全面提升其护理核心能力及自我导向学习能力，还需改进、创新培训模式及教学方法。

本研究在实习护士培训中应用基于PAL的预习-主题-案例教学，以“课前预习-主题学习-案例分析”为基本路线开展培训，从各科选拔优秀护士为带教老师，明确各阶段教学任务，引导开展问题引导式课前预习、同伴互助式主题学习、情景模拟式案例分析。结果显示，观察组各项自我导向学习能力评分均高于对照组(P<0.05)，教师组织开展问题引导式课前预习，向实习护士说明教学安排、教学目标及任务，教授其课前预习方法，有助于实习护士确立学习动机、制定学习计划，同时通过发放“问题任务卡-预习解答问题-评价问题答案”的流程图开展课前预习，能督促实习护士执行学习计划，强化其自我管理能力，有助于提升其自我导向学习能力[14]；本研究开展同伴互助式主题学习，引导实习护士基于组内交流、讨论方式围绕主题展开学习，能显著增强其团队合作能力，改善人际沟通能力。观察组各项护理核心能力评分均高于对照组(P<0.05)，本研究组织开展了同伴互助式主题学习，基于实习护士举手表决确定学习主题，通过组内交流、互评等方式开展主题学习，引导实习护士借助思维导图总结学习成果，并结合交流意见完善知识体系，能充分锻炼实习护士批判性思维，有助于提升其领导能力[15]；本研究开展了情景模拟式案例分析，由带教老师创建情景主题，实习护士据此分角色并演示操作，能强化其对护理操作的掌握，提升护理能力，可实现对法律伦理的有效实践，增强人际关系维系能力。

综上所述，基于PAL的预习-主题-案例教学在实习护士中应用，能提升其自我导向学习能力，增强其护理核心能力。