延续性护理对直肠癌经肛内镜切除术后患者护理效果的影响

王芳 谭文惠 何东红 吕芳 何玲

自然腔道内镜手术是一种内镜外科新技术,手术的安全性及可靠性相对较高,不会对肿瘤的根治性产生较大影响,创伤小,但术后患者需要相对较长的时间去恢复,特别是出院后,患者因为相关知识的缺乏,无法得到有效康复护理,影响其生活的质量[1-3]。延续性护理指患者在医院及出院后通过一系列措施继续得到护理,其中包括医院编制的出院、转诊方案,患者回归家庭或社会的随访调查与指导,针对患者手术后排便情况与生活水平的影响因素进行深入探究。本研究探讨延续性护理对直肠癌经肛内镜切术患者护理效果的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年2月我院收治的直肠癌经肛内镜切除术后患者60例为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,纳入标准:经诊断确诊为直肠癌;患者知情签署同意书；配合本研究。观察组中男12例,女18例;平均年龄(48.16±8.25)岁;对照组中男16例，女14例;平均年龄(42.25±7.16)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理。手术之前不断优化及完善各项检测,多和患者交流,展开心理干预措施,有效排解患者的消极心理,提升患者对造口术相关理论知识的理解度,增强其对治疗的信心，做好皮肤、肠道等手术前的准备工作。手术之后落实生命体征与病情的监测、肠造口、康复练习与并发症预防等干预手段。向患者说明造口袋更换的具体流程与造口护理措施,规范操作流程。出院之后开展健康宣教与出院指导,并且发放造口术护理小册子。观察组在对照组基础上实施延续性护理方案,具体如下。(1)术后护理。开展对肛周皮肤的护理,因为手术过程中肛门扩张的时间相对较长,一些患者大便失禁出现的几率相对较高,导致肛周皮肤非常潮湿,引起皮肤红肿、溃疡或是糜烂。护士若是发现这种现象,一定要重视肛周皮肤的护理,清洗之后,应用保护膜采取保护措施[4]。排便功能构建练习术后7 d,展开排便功能的练习,使患者排便的控制性能得到有效恢复。(2)建立患者健康档案。保证每1例患者都有1份单独的健康档案,包括患者姓名、治疗过程、联系方式等内容。(3)开展心理健康指导。在患者完成治疗后,通常活动耐力降低,部分患者会出现悲观、消极等负性情绪,严重影响生活质量,护理人员应通过恰当的心理健康指导,鼓励患者树立信心,向家属详细介绍疾病的相关知识,得到家属的积极配合,照顾好患者的家庭生活。及时安排患者复诊。帮助家属树立信心,共同克服困难,及时应对突发情况。邀请有同类手术史的康复患者现身说法,在一定程度上缓解患者的消极心理,并且有助于提升其治疗依从性,也能让患者了解更多肛内镜的理论知识,熟悉开放性手术优势和术后的相关注意事项及内容,有效认识肛内镜手术,以良好的情绪接受治疗[5]。(4)编制完善的后续治疗规划,并且告知患者在出院后6个月内定期复诊。在条件允许的情况下,还可以进行随访,密切监测患者排便功能康复的状况。定期电话回访,频率控制在1次/周,并且耐心地解答患者与家属的各种问题。可建立QQ群、微信群等互联网平台给予患者网络视频指导,通过平台宣教相关护理知识。

1.3 观察指标 比较两组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、Wexner评分和徐忠法评分优良率。Wexner评分范围0～30分，分值越高，症状越严重，得分<8分为健康[6]。徐忠法评分分为优、良、一般、差，优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组临床护理效果比较

注:1)为t’值；2)为t值；3)为χ2值。

3 讨 论

由于患者的部分直肠经手术切除,严重影响患者的储便功能[7]。在手术过程中,患者的肛门括约肌等会受损,影响患者的日常生活。延续性护理是一种现代化的护理措施,通过网络护理移动能够有效提升患者对手术后护理措施的认知,通过延续护理手段,能有效促进患者手术后的康复,患者在家庭中便能够得到持续性指导,运用多样化的方法,比如电话、视频、定期上门随访等措施,对护理流程中的潜在问题展开分析,提高患者对此种病症的掌握程度,以利于患者排便功能的恢复[8]。

延续性护理的重点不仅是为出院后的患者提供长期有效的护理措施,也培养了患者及其家属的自我护理技能,为患者提供有效的指导,包括药物指导如药物的不良反应、药名、服药方式、用药调整等;膳食指导:依照患者的膳食习惯、病情与经济能力等提供针对性的指导方案；症状管理和辨识:出院之后有效辨识并且处理患者的各项不良症状等。本研究结果显示,观察组术中出血量、术后肛门排气及住院时间均低于对照组(P<0.05)；观察组徐忠法评分优良率、Wexner评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在直肠癌经肛内镜切除手术之后,运用延续性护理,不仅能够促进患者对直肠癌相关知识的了解,还可以有效提升患者对治疗的主动性及积极性,有利于患者的预后,具备较高的推广价值及意义。