PICC在神经外科重症患者中的应用及常见并发症处理研究

方莹

【摘要】

目的：评价PICC在神经外科重症患者临床治疗中的应用效果，并探讨PICC常见并发症的处理措施。方法：对我院神经外科2017年9月至2019年3月收治的42例重症患者实施PICC，统计本组患者的一次性置管成功率、导管留置时间、并发症发生率，针对患者的并发症采取针对性处理措施。结果：本组患者的一次性置管成功率为92.86%，总体置管成功率为97.62%，导管留置时间为（36.21±3.06）d，并發症发生率为7.14%，包括穿刺点渗血、静脉炎等，其中以穿刺点渗血最常见。针对患者的并发症采取干预措施后，患者并发症均治愈。结论：PICC在神经外科重症患者临床治疗中的应用，一次性穿刺成功率高，可长期使用，有效减轻患者机体痛苦，但存在发生多种并发症的风险，发生后及时进行正确处理，多能治愈。

【关键词】PICC;神经外科重症;并发症;处理措施

[Abstract]

Objective：To evaluate the clinical application of PICC in the clinical treatment of critically ill patients with neurosurgery， and to explore the treatment of common complications of PICC.  Methods：PICC was performed on 42 critically ill patients admitted to our hospital from September 2017 to March 2019. The one-time catheterization success rate， catheter indwelling time， and complication rate were compared in this group. Targeted treatment measures. Results： The success rate of one-time catheterization was 92.86%， the overall success rate of catheterization was 97.62%， the catheter indwelling time was （36.21±3.06） d， and the complication rate was 7.14%， including puncture site oozing， phlebitis， etc. Blood is the most common. After intervention for the patient's complications， the patient's complications were cured. Conclusion： The application of PICC in the clinical treatment of severely treated patients with neurosurgery has a high success rate of one-time puncture and can be used for a long time， which can effectively alleviate the suffering of patients. However， there is a risk of various complications， and timely treatment will be carried out. cure.

[Key words] PICC; Neurosurgical severe disease; Complications; Treatment measures

【中图分类号】R651

【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-136-02

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，为现阶段我国临床常用输液途径，其中以在化疗中的应用作为广泛，经实践证实可有效减轻化疗患者的机体痛苦，提高患者生命质量。神经外科重症患者病情危重，部分患者接受常规途径输液治疗，在短期内难以获得理想的治疗效果[1]。基于上述现状，本研究对PICC在该疾病患者临床治疗中的应用效果进行评价，并探讨常见并发症的处理措施，现进行以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料将我院神经外科2017年9月至2019年3月收治的42例重症患者纳入本研究，其中男性患者23例，女性患者19例，年龄23～73岁，平均（43.41±4.01）岁，疾病类型：重型颅脑损伤21例;脑肿瘤16例;脑血管疾病5例。本研究在患者家属知情、同意，签署PICC知情同意书后实施。

1.2方法

42例患者均接受PICC，根据患者病情选择头静脉、贵要静脉或管径较粗肘部静脉。尽量选用小型号带阀导管，以减轻导管长期留置对血管壁的刺激作用。常规消毒穿刺部位进行穿刺，将导管缓慢送入，穿刺成功后在穿刺点上覆盖碘伏棉片，贴敷3M透气敷料，弹性绷带加压包扎。导管留置期间，每间隔3～5d更换一次敷料，若发生并发症，及时采取处理措施。

1.3观察指标

统计本组患者的一次性置管成功率、导管留置时间、并发症发生率。

2结果

本组患者中，共39例患者一次性置管成功，一次性置管成功率为92.86%（39/42），共41例患者置管成功，总体置管成功率为97.62%（41/42），导管留置时间23～49d，平均（36.21±3.06）d，共5例患者发生并发症，其中3例患者为穿刺点渗血，1例患者为导管堵塞，1例患者为静脉炎，并发症发生率为7.14%，在及时给予对症处理后，均治愈，对患者疾病整体治疗无明显影响。

3讨论

PICC是指利用导管从外周的静脉进行穿刺，使导管达到靠近心脏的大动脉的一种置管技术，适用于临床治疗需要长期输注刺激性药物和外周血管条件不佳的患者，现阶段已经趋于成熟，在国内外医疗领域均有较广泛的应用[2-3]。神经外科重症患者，病情凶险，多需要长期住院治疗，临床治疗中应用的刺激性强、浓度高的药物较多，如甘露醇、营养液等，常规途径输液治疗不仅会给患者造成较强烈的疼痛感，且可能发生静脉炎、感染等并发症[4]。

为减轻神经外科重症患者输液治疗痛苦，我院神经外科近年来开始对患者实施PICC。本研究主要评价PICC在患者临床治疗中的应用效果及常见并发症的处理措施。由本文结果部分数据可知，PICC在神经外科重症患者临床治疗中的应用，一次性穿刺成功率高，绝大多数患者最终能够置管成功，导管平均留置时间可超过1个月。由此得出，对神经外科重症患者实施PICC置管，可在保证正常输液治疗的前提下，有效避免常规途径输液反复进行静脉穿刺给患者造成的机体痛苦。但本次研究过程中也发现，研究对象的并发症发生率为7.14%，并发症的具体类型包括穿刺点渗血、导管堵塞、静脉炎，其中以穿刺点渗血最常见。由此得出，PICC在神经外科重症患者临床治疗中的应用，也存在发生多种并发症的风险，提示护理人员应重视患者导管使用期间的维护。

本研究在患者发生并发症后，立即分析患者发生并发症的原因，并及时采取处理措施。穿刺点渗血主要由患者烦躁、肢体动作多及穿刺部位肌张力过高所致，給予局部加压包扎后症状逐渐好转，并消失。1例发生导管堵塞的患者由胸腔压力升高致静脉血回流引起，给予5ml生理盐水+2U尿激酶溶栓后导管恢复通畅，1例发生静脉炎的患者为高龄患者，血管弹性较差。发生静脉炎后，立即将患者患肢提高，局部给予湿敷硫酸镁溶液，每次30min，每天3次，连续湿敷3d后静脉炎相关临床症状完全消失。

综上所述，本研究得出，PICC在神经外科重症患者临床治疗中的应用，能够有效减轻患者静脉输液治疗痛苦，提高患者生命质量，但也存在发生并发症的风险，建议加强并发症的预防和处理，以进一步保障患者输液治疗安全。

参考文献：

[1]黄巧玲.集束化护理对预防经外周静脉穿刺中心静脉导管置管并发症的作用分析[J].实用医技杂志，2018，25（10）：1185-1186.

[2]李菲，张玲，杨雪.植入式输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管临床应用效果比较[J].广西医学，2019，41（04）：530-532.

[3]李彩珍.神经内科重症患者PICC置管后存在的问题及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（65）：347+350.

[4]宋志群.PDCA循环法在PICC护理安全中的应用[J].中外医学研究，2019，17（24）：98-100.