前列腺增生与男性健康

文/陈伟杰 编辑/苏二

目前，在泌尿科门诊中以前列腺疾病比例最高，在医疗广告中前列腺疾病是提到最多的疾病之一，也是治疗方法最多的疾病之一。

绝大多数人并不知道前列腺是什么？在人体中有何生理作用？男性都有前列腺，它是男性最大的附属性腺，随着男性第二性征的发育，前列腺逐步长大，在18一20岁左右发育成熟，且在35岁前，保持着一个稳定的状态。前列腺形如板栗，位于膀胱的底部，部分尿道穿过其中，且精囊腺、射精管开口于前列腺部尿道——精阜。前列腺可分泌前列腺液，构成了精液的一部分，具有营养精子的作用。了解了上述的知识，我们就能理解前列腺与排尿有关、与性功能有关、与生殖有关。

男性正常功能的睾丸，随着年龄增长，一定会有前列腺增生。世界上只有两种人不会发生前列腺增生：一种是生殖器缺损者，另一种是体内缺乏5α－还原酶从而阻断了睾酮转变成双氢睾酮的人。病理学研究发现，35岁以后前列腺就逐步开始出现病理学上的增生。此时，我们说“你有前列腺增生了”，但只有当你随着年龄的增长，一般年龄在50一55岁，出现尿频、夜尿、排尿困难的症候群时，我们说“你患有前列腺增生症”。前列腺增生是一种良性疾病，但其生物学行为是“恶性”的，即增生是进行性发展的。约1/3的人前列腺增生无症状；1/3的人有前列腺增生，通过药物治疗，改善症状，免于手术；1/3的人有前列腺增生，且进行性发展，最终必须要通过手术来解决梗阻。

前列腺增生为何难治？前列腺增生有雌雄激素失平衡学说、凋亡学说、炎症学说等，但真正的发病原因仍一直在研究及探讨之中。雄性哺乳动物均有前列腺组织，也都会发生增生，如雄狗在2岁时前列腺发生了增生；但除了灵长类猿的前列腺增生与人类相同，鼠、兔、狗等因前列腺腺性增生与人纤维结缔组织增生不一样，也就是说，没有一个标准的动物模型。故在动物身上得出的研究结果无法客观有效反映在人的身上。

前列腺增生症最早出现的症状是夜尿，前列腺增生症最严重的危害是肾功能衰竭。这里不妨谈谈袁世凯因前列腺增生导致尿潴留的事。法国医生建议手术，但袁世凯害怕手术、害怕别人谋害，拒绝手术，采取利尿祛湿，因梗阻越排越排不出，全身浮肿，肾功能衰竭而死亡。

前列腺增生症因夜尿、尿频、排尿困难，严重影响到老年男性的生活质量，如出门、坐车要考虑下一次的排尿地点，因而产生焦虑、恐惧的情绪。夜尿还严重影响到老年人的睡眠。前列腺增生症还会影响到心血管系统，因肾后性梗阻影响到肾素－血管紧张素－醛固酮系统，造成心血管、脑血管系统的并发症，如心衰、心梗、脑溢血等，以及神经系统等疾病。

患有前列腺增生症，该怎么办？

1.国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）：判断症状的严重程度。

2.B型超声波检查：前列腺体积形态+残余尿。

3.尿流率或尿动力学检测。

4.排除前列腺癌的可能。可以检查前列腺特异抗原（PSA）、游离PSA（fPSA）以及进行直肠指诊（DRE）、穿刺。根据上述综合评估，决定是等待观察、服药治疗还是手术。

前列腺增生症的治疗

药物治疗有以下几种。

1.缩小前列腺体积（保列治、度他雄胺）。

2.解除梗阻症状（α受体阻断剂：高特灵、哈乐、可多华等）。

3.中药、植物制剂（舍尼通、癃闭舒、翁沥通等）。

目前常用的手术方法是经尿道前列腺电切术，简称TURP。其他手术方式的更新，都源于此方法开发，只是器械动能上的改进。

在中医学中，我们找不到有关前列腺组织的描述，古人缺乏解剖学的基础，因此应用比较整体的观点，将膀胱称之为六腑中的一腑，认为膀胱具有司开合的生理特性，为人体水液汇聚之所，故称之为“津液之腑”“州都之官”，膀胱赖其开合作用，以维持其贮尿和排尿的协调平衡。将排尿异常称为淋证，认为是下焦湿热蕴结、膀胱气化失司等原因造成。1400多年前孙思邈曾有过这样的描写：用葱管来导尿，解决“癃闭”患者痛苦。中医“以通为用”来治疗轻中度前列腺增生，根据个人不同的体质辨证，多采用健脾益肾促膀胱气化、清热利湿、化浊消瘀的治法。