手指变色需谨慎

文/陈薇薇（上海市中医医院风湿病科副主任医师） 编辑/苏二

四季更替乃自然规律，历练着每一个生命。机体随着气温的下降发生着微妙的变化，一些隐匿已久的病症渐渐浮出水面，露出端倪。人的头面部和双手一向最为坚强，毕竟我们的生活工作离不开敏锐的五官和灵巧的双手，即使冬三月，水冰地坼，用帽子、手套和口罩御寒三件套全副武装的机会也少之又少，尤其是双手，因此造就了虽处寒境却温暖的双手。当然也有例外，正如我们每个人手指的耐寒能力、血管功能和个人体质不同，免疫功能有差别，手指的颜色和温度更是因人而异。在洗洗刷刷或是外出后，抑或是激动兴奋等情绪变化之时，有人的手指会呈现诡异的颜色，有白、有紫更有黑，不仅可以十个手指头颜色混搭，甚至一个手指头的不同部位颜色迥异，犹如三色冰棍。虽然进入温热环境或者局部取暖可以恢复如常，但是这种变色手指不免让人心生恐慌。

以上病症其实为雷诺综合征，由于肢端小动脉痉挛出现缺血所致。手指（足趾）由于寒冷或情绪激动引起发作性的苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。如果出现以上表现，首先需要赴风湿免疫科排除结缔组织病，以免贻误病情。如若只有临床表现，称为特发性雷诺综合征；若继发于其他疾病，如硬皮病、系统性红斑狼疮和混合型结缔组织病等，称为继发性雷诺综合征。

警觉之人出现该症状会及时上医院检查探明究竟，寻求诊治。然而耽误数年的病例也不在少数：有人未能意识到此为异常现象，用“冻到了，保暖就好”聊以自慰；有人因为该症状不痛不痒且为阵发性、能恢复，懒得求医，殊不知长期痉挛缺血可导致肢端缺血坏死；更为可惜的是，患者虽觉异样，但不知到何处求医。

最近，就诊的几位雷诺综合征的患者都有延误现象，出现内脏累及，深感普及该病知识的重要性，以及提高警觉度和辨识力的必要性。其中一位患者有雷诺综合征十年之久，已继发重度肺动脉高压，一直因胸闷在心内科诊治，直到候诊时在风湿科诊室外无意中看到结缔组织病继发肺动脉高压患者的招募宣传，才将雷诺综合征-肺动脉高压-结缔组织病三个疾病表现联系起来。十年谜团终得揭开，元凶乃结缔组织疾病，然而长期的免疫异常已经影响到内脏，尤其是支配人体血液循环的心血管系统，肺动脉压力已达重度之高。所谓“病去如抽丝”，肺动脉压力能不能下降、能降多少，难以预估。我们所能做的就是诊断后立即给予对因和对症治疗，密切监测。

另有一位患者去年冬天曾出现双手阵发性发白、发紫，春暖花开后未再发，也就不了了之。今年入冬后，类似症状再次来犯，遂来求医，所幸我院导医准确引导至风湿科就诊，收治入病房后完善相关检查，发现出现轻度蛋白尿和免疫自身抗体异常，提示肾脏病变，诊断为未分化结缔组织病继发雷诺综合征，给予中西药规范治疗，中药内服外洗，温经散寒、活血通络，双手变色情况有好转。这一例例经典而鲜活的病例在告诫我们手指（足趾）变色不仅仅影响美观，也可能是结缔组织病的警报，若延误诊断和治疗，可能发展至指端缺血坏死，更有可能出现重要器官心、肺、肾等不可逆转的病变，危及生命。

中医认为雷诺综合征为寒瘀阻滞血脉经络所致，属寒痹。寒主收引，其性凝滞。寒气入经则脉急，脉急即收引。《素问·痹论》里说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流。”据此采用温经散寒、活血化瘀的中药内服，内服之余还可将中药药液用来泡洗四肢加强疗效，提高药物利用度。中药泡洗简便易行，借助泡洗时洗液的温热之力和中药功效，促使腠理疏松、脉络疏通、气血流畅，达到温经通络、活血化瘀、舒展痉挛血管、改善血液循环的作用。