非小细胞肺癌的CT表现及其诊断价值研究

郑彭玮　程淑芳　吴天斌

[摘要] 目的 探讨CT检查在非小细胞肺癌诊断中的价值。 方法 采用前瞻性研究方法选取我院2014年12月～2016年12月收治的非小细胞肺癌患者90例为研究对象，根据诊断方式不同分为对照组与观察组。观察组采用CT检查方式，对照组采用TM检查方式，比较两组患者的诊断符合率和患者满意度。 结果 对照组的诊断符合率为62.22%，低于观察组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组的总满意率为82.22%，低于观察组的95.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT检测方式能有效提高非小细胞肺癌的检出准确性，且患者的满意度较高，因此，可为临床的诊断提供参考和借鉴的依据，值得在临床诊断中推广使用。

[关键词] 非小细胞肺癌;CT检查;TM检测;诊断符合率

[中图分类号] R730.44;R734.2         [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the value of CT scan in the diagnosis of non-small cell lung cancer. Methods A total of 90 patients with non-small cell lung cancer diagnosed histopathologically and admitted from December 2014 to December 2016 were included in the study，and divided into observation group and control group. The observation group was examined by CT，while the control group was examined by TM to compare the diagnostic coincidence rate and patient satisfaction between the two groups. Results The diagnostic coincidence rate of the control group was 62.22%，which was lower than that of the observation group （86.67%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the control group was 82.22%，which was lower than that of the observation group（95.56%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT scan can effectively improve the detection accuracy of non-small cell lung cancer，and the patient's satisfaction is higher. It can provide reference for clinical diagnosis and is worthy of popularization in clinical diagnosis.

[Key words] Non-small cell lung cancer; CT scan; TM detection; Diagnostic coincidence rate

肺癌是臨床常见呼吸系统疾病，伴随近几年人们生活压力的增加，使得该疾病的患病率不断递增。肺癌在目前各类恶性肿瘤中发病率居首位，严重影响人们的生命安全。肺癌隐匿性较强，大部分患者在因症状就诊时已发展为中晚期，失去手术治疗机会，因此，早发现早治疗是提升肺癌生存率的主要手段之一[1]。肺癌根据组织病理学可分为小细胞癌和非小细胞癌两类，其中最为常见的属非小细胞癌，其患病率明显高于小细胞肺癌。当前有研究认为，影像学检查是肺癌早发现的主要方法，影像学结果清晰明了;但也有学者认为TM是肿瘤组织，对TM检验也是诊断非小细胞肺癌的主要手段，且诊断率高于影像学[2]。本研究旨在提升非小细胞肺癌的诊断率，采用CT诊断与TM诊断，取得一定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2016年12月在我院接收的非小细胞肺癌90例患者为研究对象，且被选对象均已确诊。纳入标准：①符合NSCLC的诊断标准，原发肿瘤[3];②KPS评分60分以上，预计生存期3个月以上;③签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾损害者;②合并严重感染者;③精神疾病者;④哺乳期、妊娠期妇女;⑤中途退出者。根据诊断方式不同分为对照组与观察组，每组45例，观察组：男28例，女17例，年龄21～69岁，平均（45.75±6.17）岁;对照组：男27例，女18例，年龄23～67岁，平均（46.14±6.20）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用CT检查  仪器：Philips Brilliance iCT扫描仪，患者仰卧位，胸部扫查，螺距1.5，130 kV，130 mA，1.5 s。层厚5 mm，间距5 mm。扫描阅片时，其需由不低于三名副高级医师执行，对阅片准确性的提升具有重要作用。

1.2.2 对照组采用血清TM测定  采集患者晨8时空腹肘静脉血3 mL，采用免疫放射法检测细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）（阳性标准>3.3 ng/mL），采用化学发光法测定癌胚抗原（CEA）（阳性标准>2.5 ng/mL）。

1.3 评价标准

采取本院自制满意度问卷统计分析患者对检查的满意度，总分100分，非常满意为>90分，相对满意为60～90分，不满意为<60分。其中满意度=（非常满意+相对满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPS23.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式对非小细胞肺癌诊断的符合率比较

病理组织学结果：鳞癌28例，腺癌17例。观察组确诊腺癌26例，鳞癌13例，合计39例，诊断符合率为86.67%，高于对照组的62.22%（腺癌21例，鳞癌7例，合计28例），差异有统计学意义（P<0.05）。诊断见封三图5、封三图6。

2.2 两种诊断方式的患者满意率比较

对照组的总满意率为82.22%，显著低于观察组的95.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

人体肺组织为原发性癌细胞的主要发生器官，也是癌细胞转移的主要器官之一[4]。肺癌为临床常见恶性肿瘤，预后效果不理想。有报道显示，非小细胞肺癌手术方式的准确制定，对患者预后疗效增强具有重要作用[5-6]。但因肺癌疾病隐匿性，大部分患者在发生相关病症后就诊时已经为中晚期，失去手术治疗机会。以往临床对疑似肺癌患者进行诊断，多選择应用传统X线胸片，虽然此检查方法具有便捷、简单等优势，但也存在一定的局限性，有较高的漏诊率，所以会降低临床诊断可信度[7-8]。原发性肺癌的患病率在近几年均呈递增趋势。虽然临床尚不明确病症发生的因素，但有学者认为，疾病的发生可能与长期辐射、激素水平及遗传因素等具有一定的关联性[9-10]。彩色多普勒超声诊断是以往临床常用的诊断检查方法，虽然能对肿瘤的血流运行、回声及位置情况清楚观察，但由于分辨率不高，能降低对直径较小的肿块检出率，导致病症漏诊或误诊情况的发生率增加[11-12]。

随着临床水平发展的不断进步及医疗研究的深入，多层螺旋CT的影像学诊断技术逐渐出现在人们的视野中，并在恶性肿瘤类疾病诊断中被广泛应用[13]。多层螺旋CT主要是经多个平面重建功能及多层观察，在扫描观察原发性肺癌患者时，立体分析和观察病灶形态表现，且在具体检查期间，多层螺旋CT检查的应用，能综合分析病灶的内部结构和密度、周围结节和大小、边缘和数目、位置和形态等，这样不仅能提升原发肺癌病灶的检出率，而且还能降低漏诊情况的发生，为原发肺癌患者的治疗及临床诊断提供实质性的依据[14-15]。随着临床诊疗技术水平的提升，在临床检查原发性肺癌中开展CT检查，因其具有较高准确率、可反复检查及操作便捷等特点，从而能有效降低周围血管在扫描期间对扫描结果的干扰[16-17]。随着影像学技术的不断发展与进步，CT诊断已经能够对基物质浓度值进行定量测定，可大幅度提升诊断效能[18]。本研究结果发现，采用CT诊断符合率为86.67%，明显高于对照组TM检测的62.22%，且观察组患者满意度明显高于对照组，提示CT检测非小细胞肺癌准确率较高，患者对诊断结果满意度也较高。这一结果与孙虎结论相似[19]。

综上所述，CT检测非小细胞肺癌准确率较高，患者对诊断结果满意度也较高，临床可大力推广应用[20]。

[参考文献]

[1] 周玉凤，夏淦林. 18F-FDG PET-CT显像对非小细胞肺癌术前区域淋巴结诊断及分期的临床价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2014，3（10）：70-74.

[2] Yang H，Zhou Y，Edelshain B，et al.FKBP4 is regulated by HOXA10 during decidualization and in endometriosis[J].Reproduction，2016，143（4）：873-874.

[3] 沈静娴，谢传淼，习勉，等. 能谱CT定量指标在鉴别诊断非小细胞肺癌转移淋巴结与非转移淋巴结中的价值[J]. 中山大学学报（医学科学版），2014，5（9）：738-743.

[4] Zhu LH，Sun LH，Hu YL，et al. PCAF impairs endometrial receptivity and embryo implantation by down-regulating β3-integrin expression via HOXA10 acetylation[J]. J Clin Endocrinol Metab，2013，98（11）：4417-4428.

[5] 赵静茹，努尔兰，文智. 多层螺旋CT对术前非小细胞肺癌分期的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志，2015， 9（8）：682-685.

[6] 张礼平，邓波，王如文，等. 18F-FDG PET/CT对非小细胞肺癌淋巴结转移的诊断价值[J]. 局解手术学杂志，2016，3（12）：184-187.

[7] 韩绮嘉，何冠霏，何丽婷. 基于能谱CT碘基图及能谱曲线对非小细胞肺癌淋巴结转移状态的评价[J]. 现代医院，2018，18（8）：1228-1231.

[8] 胡漫，于金明，刘宁波，等. 18F-FDG PET-CT双时相显像对非小细胞肺癌肺门纵隔淋巴结转移的诊断价值[J]. 中华肿瘤杂志，2008，30（4）：306-309.

[9] Tabit CE，Chuang WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：Molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

[10] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

[11] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension：Adaptive changes and target organ damage[J]. J Hypertens，2011，23（2）：247-250.

[12] Harred JF，Knight AR，Mcintyre JS. Inventors dow chemical campany，assignee expoxidation process[J]. USPatent 3， 2012，3（17）：1901-1904.

[13] Nicolls MR，Haskins K，Flores SC. Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes[J]. Antioxid Redox Signal，2012，9（7）：879-889.

[14] Gokce N，Vita JA，McDonnell M，et al. Effect of medical and surfical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95（2）：266-268.

[15] Lu H，Yang XQ，Zhang YQ，et al. Epigenetic disorder may cause downregulation of HOXA10 in the eutopic endometrium of fertile women with endometriosis[J].Reprod Sci，2013，20（1）：78-84.

[16] Mormile R，Vittori G. Is endometriosis ultimately the end result of the interplay between interferon-γ （IFN-γ） and the HOXA10 gene network？[J]. J Pediatr Endocrinol Metab，2013，26（5-6）：607-608.

[17] Fambrini M，Sorbi F，Bussani C，et al. Hypermethylation of HOXA10 gene in midluteal endometrium from women with ovarian endometriomas[J]. Acta Obstetricia et Gyne-cologica Scandinavica：Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetric Och Gynekologi Sci，2016，92（11）：1314-1315.

[18] Zanatta A，Rocha AM，Carvalho FM，et al. The role of the Hoxa10/HOXA10 gene in the etiology of endometriosis and its related infertility：A review[J]. J Assist Reprod Genet，2010，27（12）：701-710.

[19] 孫虎. CT联合TM测定在非小细胞肺癌诊断中的价值[J].海南医学院学报，2015，（2）：281-283.

[20] Szczepanska M，Wirstlein P，Luczak M，et al. Reduced expression of HOXA10 in the midluteal endometrium from infertile women with minimal endometriosis[J]. Biomed Pharmacother，2010，64（10）：697-705.

（收稿日期：2019-07-30）