复方短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片在孕早期胚胎停育清宫术后的临床应用

塔 拉

（辽宁丹东妇女儿童医院，辽宁 丹东 118002）

近年来，由于环境污染、二胎政策开放以及生育高龄化等原因，孕早期胚胎停育案例逐年增加。据临床研究表明，有31%的临床妊娠会发生妊娠丢失，其中80%出现在孕早期，孕8～10周的妊娠丢失率最高。导致孕早期胚胎停育的病因多样，治疗复杂，是目前生殖医学关注的热点。研究发现胚胎停育与解剖因素，遗传因素、环境因素，内分泌因素及免疫因素等有关。发生胚胎停育后主要采用清宫术治疗，但胚胎停育的患者往往存在易栓症，凝血功能异常，伴有胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，术后容易发生异常阴道出血、月经复潮延迟、子宫内膜基底层损伤，盆腔感染、宫腔粘连、继续性闭经，复发性流产及不孕等并发症，影响患者的身心健康。本院孕早期胚胎停育后口服复方短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片，临床效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年5月至2018年5月在本院诊断为胚胎停育并且行清宫术的患者110例。随机分为观察组与对照组各55例。所有参与研究的患者经临床彩超检查确诊为宫腔内妊娠，并且没有原始心血管的搏动，结合停经周数及血HCG值临床诊断为胚胎停育，停经天数≥56 d；年龄≥18周岁；孕周：8～12周；肝肾功能正常。排除有高血压糖尿病、心血管疾病、生殖道炎症、子宫器质性病变、恶性肿瘤、乳腺疾病，吸烟、肥胖以及既往有静脉血栓病史的患者，使用口服短效避孕药及前列腺素类药物使用禁忌证的患者。两组患者年龄、孕周，体质量等一般资料无统计学差异。

1.2 研究方法及观察指标：向两组患者告知用药及手术相关事项，签知情同意书，首先均口服米非司酮及米索前列醇片治疗。其次，对两组患者严格按照规定的手术流程进行常规清宫术治疗，清宫术后，两组患者均常规预防感染及促子宫复旧治疗。观察组术后常规治疗同时给予口服屈螺酮炔雌醇片，每晚1片，28 d为1个疗程，治疗3个周期。术后禁止性生活1个月。

1.3 观察指标：①月经复潮后第7天分别对两组患者进行B超检查，观察并记录患者子宫内膜的厚度。②电话跟踪3个月。随访内容包括术后阴道流血时间，阴道流血量，月经复潮时间、月经量、是否再次妊娠等情况；③随访中有阴道异常出血，腹痛，发热，月经不规律等及时到医院就诊，观察是否有盆腔感染及宫腔粘连情况.

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料进行进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道流血时间比较：观察组平均阴道流血量明显少于为对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后观察组阴道流血量明显少于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组阴道流血时间，月经流血量比较

2.2 两组患者月经复潮时间与月经复潮后第7天平均子宫内膜厚度比较：观察组首次月经复潮时间早于对照组，月经复潮后7 d，B超检测平均子宫内膜厚度厚于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者发生并发症情况比较：观察组并发症总发生率为7.20%，低于对照组的23.63%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎[1]。发现胚胎停育后要及早采取治疗措施，在超声引导下行清宫术，减少对母体的伤，并保护子宫内膜防止并发症发生。一般的流产方法是口服米非司酮加米索前列醇后行清宫手术外加术后药物治疗，但仍易出现阴道出血量大、子宫收缩不佳，术后感染，宫腔粘连，继发不孕，反复妊娠失败等情况。许多研究发现在实施手术后加服适当的口服短效避孕药，能帮助子宫内膜增长的同时减少出血，防止感染及宫腔粘连等并发症的发生。临床常用的短效复方口服避孕药有去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），炔雌醇环丙孕酮片（达英35）及屈螺酮炔雌醇片（优思明及优思悦）等。优思悦每片含屈螺酮2 mg和炔雌醇0.03 mg。屈螺酮属于新一代孕激素，为甾体类17α-螺内酯衍生物，具有强大的孕激素样活性、抗盐皮质激素及抗雄激素的药理学活性[2-3]。可以抵抗水钠储留、减少皮脂分泌，能改善乳房胀痛，减轻经前综合征症状。小剂量烯炔雌是一种低剂量的雌激素，可以及时修复流产后受损的子宫内膜.起到保护流产后子宫内膜的作用；同时具有减少子宫内小动脉栓塞的作用，从而有效减少宫颈粘连的发生。人工流产术后即时口服屈螺酮炔雌醇片可以促进子宫内膜增生和恢复，减轻术后腹痛，减少流产术后阴道出血，并缩短出血时间，能够使宫颈粘连液黏稠度变稠厚，预防感染，从而减少人工流产术后官腔粘连的发生[4]。

表2 两组患者月经复潮时间，复潮后子宫内膜厚度以及并发症的比较

本研究采用术后口服屈螺酮炔雌醇片治疗为观察组。得到良好的疗效，观察组平均阴道流血明显少于对照组，阴道流血时间明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组首次月经复潮时间早于对照组，月经复潮后7 d，B超检测平均子宫内膜厚度厚于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为7.2%，低于对照组的23.63%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验结果与国内诸多报道结果相一致[2-6]。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片在胚胎停育清宫术后使用能明显减少术后阴道出血量，缩短阴道出血时间，促使子宫内膜修复，恢复月经周期快，降低不全流产率，预防上行感染，安全且疗效确切。