老年健康干预的“体医养结合”模式构建

华冰 陈永军 彭春政

摘  要：随着人口老龄化加速及健康中国战略上升为国家战略，健康养老服务模式的创新改革提上了日程。新形势下如何整合各方优势，创新健康养老服务模式是当前面临的重要问题。本文对“体医养结合”这一新型健康养老服务模式进行了探讨，以期帮助老年人改善生活质量，减轻医疗负担，降低社会家庭养老压力，为建设健康中国提供参考。

关键词：老年健康  体医结合  医养结合

中图分类号：G812                                      文献标识码：A                    文章编号：2095-2813（2020）01（b）-0172-03

Abstract：As the population ages， the healthy China strategy has risen to the national strategy， and the innovative of the health care service model has been put on the agenda. Under the new situation， how to integrate the advantages of all parties and innovate the old-age service model is an important issue currently facing. This paper discusses the new old-age service model of "combination of physical，medicine and pension"， in order to help the elderly to improve their quality of life， reduce the medical burden， reduce the pressure of social family pension， and provide reference for the construction of healthy China.

Key Words：Elderly health; Medical-sports combined; Medical-nursing combined

截至2015年底，我国60周岁以上老年人口数量已占总人口的16.1%，达2.22亿人。老龄化以每年3%的速度递增，远高于世界总人口增长率1.68%[1]，我国已进入了快速老龄化階段，老年人健康需求逐渐成为继其基本生存需求之后的第二大需求。2016年习总书记在全国卫生与健康大会上强调：“为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务”“推动全民健身和全民健康深度融合”[2]。2019年6月国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，明确提出“推动形成体医结合的疾病管理和健康服务模式”“实施老年健康促进行动，健全老年健康服务体系，完善居家和社区养老政策，推进医养结合，探索长期护理保险制度，实现健康老龄化”[3]。健康中国行动对于体育、医疗卫生和养老服务在老年健康领域的融合提出了客观要求。在老年健康干预实施过程中，现有的“体医结合”模式未能实现与医疗部门及社区/养老机构的联合，“医养结合”模式则缺失了老年健康体育干预，重治病轻防病。基于此，本文探讨了“体医养结合”老年健康干预模式建构，为解决老年人健康养老需求提供科学建议。

1  “体医结合”模式发展现状

随着健康意识的增强，体育健身逐渐进入到人们的生活。健康、科学、有效的健身离不开运动的指导和医学的监控，“体医结合”应势而生。前国家体育总局局长刘鹏也表达过“运动健身多投入一块钱，就可在医疗当中减少7～8元投入”的观点，让体医结合有了理论基础。体医结合是运动和医学的有机结合，是体育与卫生2个服务体系的结合，在人员、资源、技术和设备等方面进行资源共享，以评估个体健康状况，制定科学的个性化运动处方[4]，李国平阐释所谓“体医结合”就是用运动手段促进健康，把原来老百姓认为的健康跟就医有关系，在中间加入运动体育的元素。

在“体医结合”模式方面，有文献指出体育与医疗卫生两个系统的联合交叉，可基于“协同论”的理论指导[5]。在管理构建方面，有学者指出了欲实现利用个人医疗资金帐户消费健身所亟待解决的问题[6]。目前阻碍“体医结合”健身模式最主要问题是“社区体育公共服务管理相对混乱”“体育和医疗卫生两大部门各自为政以及条块管理，互动配合积极性不高，体医分离”以及体医结合人才的缺乏，懂体育的不懂医学，懂医学的不懂体育[7，8]。

2  “医养结合”模式发展现状

“医养结合”是解决当前医养分离，实现“老有所养、病有所医”的重要措施[9]。“医养结合”所具有的优越性正使其成为未来老年人健康养老的重要模式。我国“医养结合”养老服务模式大致可划分为3种类型：“养中设医”型（养老机构中设立医疗机构）、“医中设养”型（医疗机构中设立养老科室或全部转化为医养结合养老机构）和“医养合作”型（养老机构和医疗机构合作）[10]。然而3种模式都存在着诸多问题和困境。

首先是理念问题，目前“医养结合”的健康养老服务仍然是低端的“托老托养”模式，仍然处于医疗卫生部门和养老机构间的简单联合阶段，且主要针对慢病、残障及绝症晚期失能等情况的老年人[11]。“医养结合”模式不能仅仅集中在简单“托老养老”方面，而应当是医疗资源对养老的深度介入乃至融合，在老年人健康干预的服务内容和对象上进一步拓展，从重疾病治疗的“治已病”模式向重养生保健的“治未病”模式延伸，形成中高端的“医疗、康复、看护”一体化的健康养老服务，为老年人群提供健康教育和管理、诊疗、护理、康复等一系列专业化、持续性健康照护服务[12]。

其次是人才问题，护理人员尤为短缺。护理人员的短缺不仅仅体现在对人数的短缺，更体现在具有合格护理能力人员的短缺。受传统观念影响，护理人员普遍被视为伺候人的行当，加上薪酬待遇较低，专业的医护团队难以引入，不能满足老年人健康养老的高层次医护需求，医养结合的目的难度达成。

最后是政策问题。“医养结合”仍处于试点时期，还未形成明确的主管部门，实践中还面临着民政、卫生以及社保等多部门共同管理，且各部门职责定位仍不明确。“医养结合”的主管部门和协管部门的明确及其具体职责的划分是亟需解决的问题。

3  “体医结合”“医养结合”衔接与整合的必要性

“体医结合”和“医养结合”是当前我国老年健康干预的两大体系，是应对老龄化及医疗支出不断增长而相继推出的战略举措。由于“体医结合”和“医养结合”分属卫生系统和体育系统管理，双方不管在理念、制度还是人才等各方面都很少产生交集，尤其是医疗卫生部门对体育既不了解也不认同，导致目前两大体系处于分离状态，双轨运行，“体医结合”进社区，“医养结合”进医院[13]。但是“体医结合”和“医养结合”都具有积极实施健康老龄化的社会服务功能，理应处于共同的理论和实践体系之中，相辅相成，是推动健康中国的共同动力。因此，有必要通过理论、制度及模式的创新，由体育、医疗以及养老等各大机构联合，共同组建学科交叉合作组，来整合两大体系，整合双方的资源，构建“体医养结合”的一体化模式，发挥体、医、养各自的优势，提高老年人生命质量，减轻医疗护理压力，降低医疗费用，实现“老有所乐，老有所医，老有所养”。

4  “体医养结合”老年健康干预模式的构建

4.1 基本思路

“体医养结合”老年健康干预模式在设计时要考虑老年人在疾病不同阶段对“体医养结合服务”的差异性需求。目前我国养老模式为“9073”或“9064”，即90%老年人居家养老，6%或7%老年人社区养老，3%或4%的老年人為机构养老[12]。绝大部分老年人处于疾病先兆期，即欲病未病状态，这一类老年人多数为居家或社区养老，对体育锻炼、健康管理和疾病预防等“治未病”服务的需求更为迫切;当出现临床症状、表现为疾病状态以后，老年人对医疗服务的需求更大，由医疗卫生机构进行疾病干预;疾病康复期的老人大部分仍为居家或社区养老，小部分失能老人进入有医疗看护条件的养老机构，此阶段老年人可能更加需要运动康复类、养护类及康复护理类服务来帮助恢复机体功能。

4.2 “体医养结合”干预模式组织架构

“体医养结合”老年健康干预组织架构是由多方力量联合构建的，将参与机构划分为3类：政府机构、基层组织（包括社区/养老机构、社区卫生服务中心等）、上级机构（相关体育机构、医疗机构）。在“体医养结合”老年健康干预模式下，政府机构负责整体引导和统筹;基层机构负责老年人健康干预前的健康状况调查、疾病分类管理，接受预约、负责邀请专家，负责老年人健康干预情况的跟踪观察服务。“体医养结合”老年健康干预模式组织架构详见图1。

4.3 “体医养结合”干预模式实施流程

“体医养结合”干预模式设计目的是促使全民健身、医疗卫生和老龄服务等不同领域相关各方在老年健康干预过程中协同配合，有效运行，解决老年人的健康养老问题。模式的总体运行流程介绍如下。

卫生系统、体育系统中老年医学、运动健身、运动康复等相关领域的专家组成专业团队。基层机构工作人员普查老年人对健康干预的意愿，对有需求的老人进一步进行健康评估，依据患病指标和疾病类别对老人进一步筛选。符合条件的老年人，由基层机构工作人员预约专家团队。专家通过现场评估、现场指导和远程指导等方式为老年人提供服务，开具运动处方，定期开展健康宣教。专业教练为老年人教授锻炼内容。由基层机构组织执行运动处方，对健康进行跟踪随访，运动处方执行过程中若发现问题，体医专家团队随时介入，根据具体情况合理调整运动处方。

5  结语

健康老龄化是我国社会进入老龄化后的所必须面对的重大课题。目前我国的健康养老服务模式尚不成熟，存在着重治病轻防病、缺乏体医养共享平台、缺乏专业人才等问题。从欧美日发达国家的经验来看，老年人的健康养老与医疗、预防、康复以及体育等密不可分。体育健身及运动疗法在老年人“治未病”和疾病康复中具有独特的作用，在面对老龄化挑战时，通过科学的体育锻炼与预防促进老年人健康状况的整体提升，可以避免过度依赖医疗保障，减少国家医疗负担。“体医养结合”老年健康干预模式是对现行的“体医结合”与“医养结合”2种模式进一步发展和优化，契合我国老年人的健康养老需求。政府有必要强化老年健康事业的统筹规划，推动建立“体医养结合”模式干预老年健康。

参考文献

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