动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的 临床研究

孙联国

【摘要】 目的 探究动态心电图和平板运动试验（Bruce方案）进行无症状心肌缺血诊断的临床效果。方法 300例疑似无症状心肌缺血患者， 患者均先后接受动态心电图以及平板运动试验诊断。观察动态心电图、平板运动试验诊断结果与病理诊断， 并比较两种诊断方法的灵敏度、特异性及诊断符合率。结果 病理诊断结果确诊为无症状心肌缺血180例， 动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为98.3%、95.0%、97.0%， 平板运动试验的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为86.1%、20.0%、59.7%。动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率均明显高于平板运动试验， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在无症状心肌缺血的临床诊断中， 相较于平板运动试验， 动态心电图检测有着更高的灵敏度、特异性以及阳性检出率， 值得在临床中推广使用。

【关键词】 动态心电图;平板运动试验;无症状心肌缺血;诊断效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.016

隨着生活水平的提高及饮食结构的变化， 冠心病发生率呈现出逐年升高的态势， 且愈来愈趋于年轻化。冠心病具有较高的死亡率， 可严重威胁人们的身体健康， 因此尽早诊断并采取对症治疗具有重要意义。无症状性心肌缺血是一种特殊的冠心病类型， 在临床具有较高发病率， 临床表现为无明显的心绞痛症状[1]。由于患者在出现心肌缺血中症状时， 无明显的胸痛导尿管伴随症状， 所以通常从又将其称为隐匿性或无痛性心肌缺血。在日常生活当中患者缺乏相关的健康知识， 常常由于未出现明显的疼痛感， 而忽视疾病的发展， 进而延长了心肌缺血的病程， 等到发现时已处于严重病情状态， 对心脏带来了更不好的影响， 增加猝死风险[2]。因此， 尽早对患者病情进行准确诊断是十分必要的。动态心电图能够24 h实时检查患者的心电变化， 对无症状心肌缺血疾病有较好的诊断效果。本文为了深入探究动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床效果， 选取2017～2019年本院收治的300例疑似无症状心肌缺血患者作为研究对象， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017～2019年本院收治的300例疑似无症状心肌缺血患者， 男172例， 女128例;年龄24～62岁， 平均年龄（37.8±8.1）岁;病程1～7个月， 平均病程（3.2±1.3）个月。研究获得伦理委员会、患者及其家属同意。纳入标准：所有患者无沟通和意识障碍。排除标准：①合并重度贫血患者;②精神疾病患者;③心室肥厚患者;④心肌病、心肌炎或瓣膜病患者。

1. 2 诊断方法 纳入的患者均先后接受动态心电图以及平板运动试验诊断。具体诊断方法如下。

1. 2. 1 动态心电图检测 诊断前3 d， 告知患者停用所有影响到ST的药物， 在进行动态心电图检测时为患者贴好电级片带好电级， 佩戴时严格处理皮肤， 固定导线稳妥， 严防干扰， 位差影响分析结果， 并指导受检者认真填写生活日志， 重点记录胸闷胸痛等症状发生和持续时间， 由动态心电图系统电脑自动检测， 通过人机对话， 对计算机自动分析报告进行检查， 判定， 修改， 和编辑， 打印报告。

1. 2. 2 平板运动试验 正式检查前3 d， 嘱咐患者停止使用对心肌耗氧量及ST段产生影响的药物， 并且在检查前2 h要禁烟酒及禁食， 运动前对患者血压进行监测， 并做静息心电图， 将运动中和运动后做对照。选定平板运动试验， 连续监测， 做好相关记录， 运动终点满足以下一项即可：①心率达到次级量运动心率;②ST段缺血性压低≥0.1 mV或典型心绞痛出现;③血压与原血压相比降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或血压骤升≥230/110 mm Hg;④体力不支;⑤严重心律失常出现。

1. 3 观察指标及判定标准 观察动态心电图、平板运动试验诊断结果与病理诊断， 比较两种诊断方法的灵敏度、特异性及诊断符合率。动态心电图阳性标准：ST段下斜型或水平型下移≥0.1 mV， 选取J点后于0.08 s

处测量;如果存在ST段下移， 则需在下移的前提下ST段再下移≥0.1 mV;两次ST段缺血时间间隔≥5 min;

ST段改变≥1 min;变异型心绞痛为ST段抬高

≥0.2 mV[3]。平板运动试验阳性标准：运动中或后ST段下斜或者水平下移≥0.1 mV， 并且持续时间>1 min;运动中血压下降、出现严重心律失常;运动中表现出典型心绞痛[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

病理诊断结果确诊为无症状心肌缺血180例， 动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为98.3%、95.0%、97.0%;平板运动试验的灵敏度、特异度以及诊断符合率分别为86.1%、20.0%、59.7%。动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率均明显高于平板运动试验， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

无症状心肌缺血是由多种原因引起的一种特殊的冠心病， 在老年群体中发病率较高， 且与患者的年龄具有正相关关系， 年龄越大的患者疾病发生风险越高。对于该疾病的具体发病机制目前尚不明确， 分析其可能与患者的冠状动脉受损、心肌肥厚以及心肌需氧量等情况具有较大关系。该种病症主要是因患者心脏血液灌注不足， 减少了心脏供氧量， 从而引起心肌代谢异常， 使心脏不能正常工作的疾病。心肌缺血会影响心脏自主神经功能系统， 导致心脏电稳定性降低， 易发生致命性心律失常， 增加心血管事件的危险性[5]。冠心病无症状心肌缺血具有心肌代谢异常和活动异常等客观证据， 但缺乏典型的临床症状， 极易被忽略， 导致患者错失最佳的治疗时机， 而当患者在日常生活中进行快步行走或者饮酒时， 就会表现出突发的心悸和胸闷， 严重者会出现心脏骤停和猝死， 加重了患者的痛苦， 降低了患者的生活质量， 严重威胁患者的生命健康安全。中老年人发生心肌缺血的机率较高， 而导致心肌缺血的原因主要包括高血压、冠心病、川崎病、血管闭塞以及冠脉粥样硬化等， 经调查资料得知， 血糖高、年龄、超重、高血脂以及吸烟等亦是危险性高的影响因素[6]。如果能够及早发现和诊治患者的无症状性心肌缺血， 能够有效改善患者预后， 提高患者生活质量。因此， 在早期对冠心病无症状心肌缺血进行诊断和防治是极为必要的。

平板运动试验以及动态心电图检测是诊断心肌缺血的常用方法。平板运动试验不仅能用于评估冠心病患者的心功能， 还可用来筛查隐匿性冠心病。平板运动试验的诊断原理在于通过不断增加患者的运动量， 使心肌耗氧量增加， 从而激发在静息状态下不明显的异常现象， 此类异常表现以心肌缺血为主， 例如心绞痛或者运动心电图异常变化。在健康群体的心脏中， 冠脉血流与心肌排血量存在潜在代偿能力， 若冠脉血流能维持机体正常生理需求， 便不会出现缺血情况， 同时心电图提示正常[7]。平板运动试验可将患者日常生活与症状之间的关联反映出， 属于一种无创检测方式， 能够在院外诊断出无症状的心肌缺血。但若患者不符合或无法耐受高运动负荷检测， 则需要采用动态心电图进行检测。

动态心电图能够对患者的心电活动情况进行24 h连续动态监测， 可有效弥补常规心电图检查所存在的不足， 从而极大地提升临床对无症状性心肌缺血的诊断准确率。其主要原因在于， 动态心电图能够监测患者各种状态下的ST段改变以及T波倒置等情况， 可准确地反映患者的心肌缺血状况， 从而减少误诊和漏诊等情况发生。大部分情况下， 心外膜是心室复极的起始位置， 然后从该部位逐步推向心内膜位置， 如果复极的过程中出现了较为明显的变化， 则心电图T波也会发生相应的改变， 所以通过观察患者的心电图检查结果即可发现其心肌缺血状况[8， 9]。从本文的研究结果显示， 动态心电图的灵敏度、特异度以及诊断符合率均明显高于平板运动试验， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在随胜月等[10]的相关研究中， 同样对疑似无症状心肌缺血的患者分别采用了平板运动试验及动态心电图两组方法进行诊断， 与本研究结果相符。

综上所述， 在无症状心肌缺血的临床诊断中， 相较于平板运动试验， 动态心电图检测有着更高的灵敏度、特异性以及阳性检出率， 值得在临床中推广使用。

参考文献

[1] 曹翠， 王志权， 李杰. 冠心病无症状性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的临床价值. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（34）：199， 201.

[2] 高杰， 黎静， 韩灵梅， 等. 24 h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床意义观察. 当代医学， 2019， 25（9）：46-48.

[3] 肖文强. 动态心电图和常规心电图对老年无症状性心肌缺血的诊断价值比较. 心电图杂志（电子版）， 2018， 7（3）：14-15.

[4] 陈郧， 赵文成. 卢小伟， 等. 动态心电图和常规心电图对老年无症状性心肌缺血的诊断价值. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（14）：148-150.

[5] 唐娟. 动态与常规心电图诊断无症状心肌缺血的差异. 医疗卫生装备， 2017， 38（6）：109-111.

[6] 王媛， 张粉燕， 刘芳兰， 等. 动态心电图在无症状心肌缺血中诊断与临床结果分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（3）：79， 81.

[7] 郭靜波. 动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值分析. 现代医用影像学， 2018， 27（7）：194-195.

[8] 王士芳. 平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（12）：1346-1348.

[9] 舒辉霞. 平板运动试验和12导联动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断. 世界临床医学， 2017， 11（9）：25.

[10] 随胜月， 杨建彬， 张剑辉. 运动平板试验和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析. 中国心血管病研究， 2018， 16（7）：79.

[收稿日期：2019-11-29]