脑出血患者的安全输液护理研究进展

杨天微

【摘 要】本文主要对脑出血患者安全输液措施研究进展进行了一系列的综述，旨在提升脑出血患者输液治疗的有效性和安全性，主要从脑出血患者药物安全配置、输液用具、观察输液安全意识行为以及输液通道维护等等方面进行阐述，希望能够提升患者临床治疗效果、降低由输液所造成的并发症发生率，保证患者用药安全，减少医护人员工作强度。

【关键词】脑出血;患者;安全输液;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0273-01

前言

脑出血指的是原发于患者脑实质内部的、非创伤性的出血疾病。治疗原则主要包括脱水降低颅压，减轻脑水肿，调节血压，防止继续出血等等，选择治疗的药物会略区别于其他类型的疾病。加之脑出血患者大部份为老年人，老年人的血管特点呈现静脉管壁增厚，变硬，血管弹性降低，脆性增加等，如若长时间对其进行甘露醇等药物输注，非常容易导致其发生输液并发症[1]。因此，医护人员必须以患者血管实际情况为依据，对输液途径和工具进行合理选择，合理维护患者输液管道，提高患者自身安全输液意识，降低输液对患者血管所造成的损害。

1 合理选择输液工具

脑出血疾病大多发生在50岁以上存在动脉硬化或者高血压的患者，患者表现主要是呕吐、肢体瘫痪、大小便失禁以及意识障碍等等。在急性期治疗的原则中降低患者颅内压、减轻脑水肿，调节血压所选择的药物皆通过静脉给药。当前，临床使用的输液方式主要有外周静脉输液工具和中心静脉输液工具两种。常见的输液疗程为低于4小时的一次性输液疗程、低于10天的短期输液疗程、 持续2至4周的中期输液疗程以及大于4周的长期输液疗程[2]。脑出血患者病程一般比较长，且病情比较危急，必须对其进行高浓度刺激性药物的长时间输注，目前常推荐选择PICC置管或者CVC方式对其进行治疗。但目前仍有很多患者不能接受，留置针任然是临床常用的输液方式。固医护人员在进行输液时必须要对患者情况进行评估，熟悉各类输液工具情况，并且向患者以及患者家属进行介绍，帮助其选择适合的输液工具，以提高患者和患者家属的配合度。

2 静脉输液通道维护

2.1 静脉输液管道维护

PICC或者CVC方式进行静脉输液，具有避免反复穿刺、快速输液的优势，然而医护人员正确使用CVC以及PICC输液过程对患者静脉输液治疗具有显著影响。患者在进行首次穿刺后24小时内需要对穿刺位置无菌敷料进行更换，之后每周需要进行2至3次无菌敷料的更换，撤除敷料必须顺应管道方向，在撤除时不可将导管帶出穿刺位置[3]。输液封管以及再次输液之前还必须进行冲管，在冲管以及封管时不可使用常规冲管，一般采取脉冲式冲洗方式。完成输液之后对其进行脉冲式正压封管的目的在于避免药物残留或阻塞[4]。因为脑出血患者常常存在易怒、意识丧失或者躁动，在其输液过程中予适当的约束，完成后必须妥善固定静脉导管，避免其脱出，对导管置入刻度进行记录，加强巡视次数防止导管移位或者脱出。

2.2 输液装置的维护

有研究证实输注甘露醇类的液体时使用精密输液器：20% 甘露醇注射液在常温下存在微粒，这是已证实的引发甘露醇外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤 0.5 mm 以上的微粒，减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇外渗风险[5]。输液器必须严格依据流程使用，24小时内必须更换输液器。在输液过程中必须尽量减少导管附加装置以及外加药物临时推注次数，确保管道的无菌及完整密闭。

3 药物的安全配置及输注

所有药物进行配置时必须严格遵照无菌技术进行操作，在进行静脉通道创建以及药物配置时必须执行三查八对原则，对药物配伍标准和禁忌进行管理，避免出现颗粒污染情况[6]。脑出血患者一般起病急，病情变化快，必须及时准确的给药，输注药物时严格掌握输液滴速及剂量。如输注甘露醇时必须快速滴注等，尼莫地平输注时必须严密观察血压，根据血压调节输注剂量等。

4 静脉输液的医患安全管理措施

在进行脑出血输液安全管理时需要医护人员及患者及患者家属的配合。首先，要向患者和患者家属进行健康宣教，采取具有个性化的心理干预提升患者对于治疗的依从性，积极鼓励患者配合医生治疗，提高其治疗疾病的信心，对于患者和患者家属存在的不良生活护理习惯必须及时纠正，对其进行药理作用和导管使用注意事项讲解提升其安全管理意识，进一步提升导管使用年限，降低患者发生并发症概率。其次，从医疗角度出发必须提升医护人员的专业素质，定期对其进行专业性的技能培训，提高临床护理技术熟练度。使其能够在护理工作中避免一系列危险因素。此外，还需要提升医护人员在治疗过程中的责任心，对其风险意识进行强化，借助和患者及患者家属的有效沟通提升输液安全性管理力度，使得临床标准更加严格化，护理工作更加人性化。

5 结语

总而言之，由于脑出血患者起病较急，病情变化快，入院后必须对其进行高浓度刺激性药物的长时间输注，尽量鼓励患者及其家属选择PICC置管或者CVC方式对其进行治疗。因此，医护人员必须提升中心静脉置管安全管理力度以及输液管道维护力度，对输入药物进行安全配置，强化医护人员安全管理意识，切实保证患者输液安全性，推动患者身体的康复。

参考文献

[1] 亓冠霞. 脑出血患者的安全输液护理研究进展[J]. 医学理论与实践，2014，27（23）：3119- 3120.

[2] 毛珍珠，胡敏，周伟，龚良庚. 中线导管在脑出血患者静脉治疗中的应用[J]. 现代医院，2018，18（09）：1390-1392.

[3] 葛春霞. PICC在急性脑出血患者中的应用和护理[J]. 中外医学研究，2015，13（06）：72-73.

[4] 马丽红. 脑出血患者护理中临床护理路径的应用观察[J]. 中国民康医学，2016，28（03）：112 -113.

[5] 董明芬.甘露醇外渗：护理高手总结 7 大预防措施，1 大处理妙招，太好用了

[6] 马再华. 高血压脑出血并发深静脉血栓患者的临床护理研究[A]. 中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊[C].中华高血压杂志社：，2015：2.